“隐性乳腺癌”有哪些表现？

    乳腺癌是迫害女性健康的恶性癌肿，其主症是在患乳中能触摸到无痛性的、单个、边缘模糊、活动度小的肿块，有的还可能有乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤出现橘皮样改变等症状。然而，也有些患者既没有上述典型症状，也没有周身不适，仅以腋窝淋巴结肿大为首发症状，这种乳腺癌在医学上叫做“隐性乳腺癌”。
    隐性乳腺癌的发病年龄和普通乳腺癌一样，以中老年妇女居多，其中45～49岁和60～69岁居多。这说明其发病原因与女性体内性激素紊乱密切相关。由于隐性乳腺癌缺乏典型症状，往往被患者所忽视，临床诊断也有很大的难度，因此危害也就更大，应引起广大患者和临床医师的高度重视。
    至于乳腺癌的隐匿原因，有学者认为，在乳腺癌的发病初期，由于人体免疫力较强，能有效地控制癌瘤的生长，因此原发灶能得到控制；但是肿瘤在沿淋巴道转移的过程中，可能由于抗原性发生了改变，人体免疫功能就对转移癌失去作用，才以腋窝淋巴结肿大为首发症状。
    提高对隐性乳腺癌的警惕性，对中老年妇女来说，就是要经常留心乳房周围的变化，特别要注意可扪及的、增厚的、边界不清的乳腺腺体，尤其是腺体呈进行性增大时，更不可麻痹大意，因为在局限性腺体增厚的人当中，有15％左右隐藏着癌前病变。同时，要十分注意腋窝是否有可触及的淋巴结。
    由于隐性乳腺癌仅以腋窝淋巴结肿大为特征，而引起腋窝淋巴结肿大的病因十分复杂，所以医生首先要对患者全身各系统进行全面检查，以排除呼吸、消化、泌尿生殖系统肿瘤。其次，不论是否发现乳房肿块，均应对肿大的淋巴结进行活组织检查；还应进行雌激素受体测定，这不但有助于诊断，还能指导治疗。约50％的隐性乳腺癌可在X线拍片时发现，表现为有特异性的微细钙化点或致密阴影。必要时还应对怀疑部位作活体检查，以明确诊断。
    隐匿型乳腺癌是由什么原因引起的？
    (一)发病原因至于乳腺原发癌隐匿的原因，Owen通过25例OBC分析认为：
    ①原发肿瘤小(肿瘤直径小于1cm者20/25，小于5mm者14/25);
    ②纤维性乳腺炎造成全乳组织增厚，妨碍了小原发灶的检出(7/25);
    ③病变深在(23/25)且多为粉刺样癌不利于扪诊，从临床实践上看，肿瘤直径大于2cm而临床未扪及者，多发生在肥大乳房的病人。
    (二)发病机制 OBC的组织特点是乳腺肿瘤的直径多在1cm以下，此种原发瘤小而转移瘤较大的现象可能是两者的差异性生长所致，在有些癌瘤的初期发现阶段，宿主的免疫能力有效地控制了它的生长，与此同时，癌瘤循淋巴道转移出去并在区域淋巴结内获得生长，理论上讲，原发瘤的抗原性强者，能引起机体强有力的免疫反应，虽然免疫反应控制了原发灶的生长，但控制不住转移灶的生长，这可能与癌瘤的抗原性在转移癌内发生了改变有关，因此由原发瘤唤起的免疫反应，对转移瘤不起作用，OBC病理上以组织学早期癌如小叶原位癌，导管内癌较多见，这种癌已发生转移而仍为小叶原位癌或管内癌的现象，提示有基底膜退化或已有病理检查未见的点状细胞穿透区，Gallager等用组织化学方法证明了在光镜下为管内癌或原位癌，实际上有癌细胞已穿透基底膜现象，另外，乳腺病理检查漏诊了浸润癌灶而仅发现原位癌灶也是可能的。
    隐匿型乳腺癌应该做哪些检查？
    1.腋淋巴结活检腋淋巴结常规病理组织学检查可发现各种瘤细胞，如大汗腺癌，低分化鳞癌，淋巴瘤，恶性黑色类瘤细胞等，经电镜检查可发现瘤细胞内有腺管，分泌上皮等腺癌的特征性。
    2.乳腺针吸细胞学检查在腋淋巴结转移癌病例中联合应用现有的乳腺检查方法，将有助于OBC的检出，对影像学检查的可疑区行针吸细胞学检查及细针定位下活检，可明确诊断。
    钼靶X线检查乳腺X线检查的真正贡献在于发现临床早期的小乳腺癌或隐性乳腺癌，在已有明显的乳腺癌的临床表现时，其意义不大，钙化往往为OBC的X线惟一表现，但钙化灶不是乳腺癌特有的征象，OBC的其他X线征象包括单侧血管影增加，导管隆突增加或走向异常，皮肤增厚及连续检查局灶性基质密度增加等，一般认为X线钼靶片可以发现直径几毫米的肿瘤，钼靶片OBC的检出比例各家报道在5%～72.5%，但多数报道在50%左右。
    CT检查对乳腺癌有较高的检出比例，在一组78例病理证实为乳腺癌中，CT检查出73例(94%)，钼靶片检查比例为77%，尽管CT不能取代常规的X线钼靶片检查，但可以克服普通X检查的局限性，尤其是在肥大的乳房，CT更具有优越性，当肿瘤很大径小于1.5mm时，CT不易检出，对于早期乳腺癌和OBC，两者联合应用则可以提高其检出比例。
    ER测定腋淋巴结转移癌ER测定50%为阳性，有助于OBC的诊断及指导治疗，ER阳性提示乳腺癌腋淋巴结转移，但其阴性也不能排除乳腺癌。
    超声断层扫描及乳腺热图像等。