一、乳腺癌晚期临终前症状
   乳腺癌是威胁广大女性的恶性肿瘤之一。乳腺癌晚期临终前症状有肿块增大，疼痛加重，乳房外形发生变化变化，乳头溢液，乳头内陷严重，会伴有身体器官衰竭！
    如果患者出现了乳腺癌晚期临终前症状，务必要及时到医院进行治疗，以免造成患者和患者家属的终生遗憾，乳腺癌晚期临终前症状通常由如下几种，患者朋友一定要引起注意了。
　1、疼痛：绝大多数乳腺癌早期患者无明显疼痛感觉，但到了乳腺癌晚期，疼痛比较明显，而且多为阵发性刺痛、隐痛。
    2、肿块：乳内肿块是乳腺癌晚期症状很主要的表现，一般发生在乳腺的外上部。尤其对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个，极少可见同一乳房内多个病灶。
    3、乳房皮肤改变：乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。
    4、乳头溢液：我们知道乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生的可能约为3%—8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性；溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，一般晚期患者溢液比较严重，这时可以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。当然乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。
    5、乳房外形变化：正常乳房外形呈自然弧形，乳腺癌晚期则弧形发生严重异常。
    6、乳头改变：当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮；病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。尤其是乳腺癌晚期患者，这些现象更是明显和严重。
    二、乳腺癌晚期扩散症状：
    乳腺癌晚期扩散症状主要是指一个或多个乳腺细胞群在身体的其它部位生长繁殖。乳腺癌扩散的症状及转移主要通过淋巴转移、血行转移和脑转移，一般可转移到肝脏、肺、骨骼和脑等部位，近年来越来越受到临床广泛重视，发生远处扩散转移是乳腺癌发展到晚期的典型表现，一旦确诊乳腺癌应积极配合治疗。
    乳腺癌晚期扩散症状包括转移的症状和途径，临床具体表现如下：
    乳腺癌晚期扩散症状之淋巴转移：淋巴转移为乳腺癌的主要扩散方式之一，癌组织可沿淋巴管直接蔓延，至淋巴结周围的间隙；还可随淋巴液的流动扩散到淋巴结，发生转移症状，阻塞淋巴管，引起淋巴逆流，使癌栓得以逆行扩散到癌周附近的皮肤，成为一粒粒的红色或暗红色的小结节——卫星结节。
    乳腺癌晚期扩散症状之血行转移：乳腺癌发展到了晚期，癌细胞可沿血道扩散到远处的组织器官，此现象发生较早，有时可发生在淋巴结转移灶出现之前，临床常见的乳腺癌转移部位是脑部、肝脏、肺、骨骼、软组织、肾上腺、肾、卵巢等。其中脑转移为常见的转移部位，乳腺癌转移到脑部，致使颅内压增高，患者可出现恶心呕吐症状，临床多通过立体定向活检或开颅探查做病理切片确诊。
　　三、乳腺癌晚期并发症
　　乳腺癌常见的并发症为“肿瘤食欲不振-恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因之一，又是恶病质的临床表现。
　　同其他晚期癌症的恶病质表现一样，患者可出现食欲不振或厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等，严重衰竭以至死亡。
　　乳腺癌晚期术后并发症
　　乳腺癌手术治疗属于体表手术，但由于手术范围较广泛、创伤较大，故术后亦可以出现多种并发症。与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有：
　　1、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或完全医治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：
　　①术中止血不完全，遗留有活动性出血点；
　　②术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；
　　③术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
　　术中完全止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎；对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝；术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血；注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血；此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。
　　2、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：
　　①引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；
　　②创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出，以后液化形成积液；
　　③解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；
　　④用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放，造成积液；
　　⑤此外，皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。
　　术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎，减少皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸；若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。
　　3、皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症，由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。乳腺癌完全医治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供；或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死；有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡， 3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。
　　手术前合理的设计切口，避免一侧皮瓣过长；注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力，必要时予以植皮；避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。如果发生皮瓣坏死，在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除。如为切口边缘性坏死，面积小于2cm，在清创后予以湿敷、换药，常可自行愈合；坏死面积较大者应予以植皮；若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时，常使伤口愈合延迟，且以后生长的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破损。
　　4、上肢水肿
　　乳腺癌完全医治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生的可能各家报道自5%～40%不等。近年来严重上肢水肿的发生的可能已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：
　　①腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环.以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除，实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到完全医治目的。
　　②腋区有积液或感染，造成局部充血、纤维化、疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。
　　③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。
　　上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。
　　5、上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。
　　四、乳腺癌容易与哪些疾病混淆？
　　临床上需要与乳腺癌进行鉴别的疾病主要有：
　　1、乳腺增生 乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱引起。发病年龄多为20～40岁，发达国家发病的可能可达1/3，国内约占50%，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。好发生在乳腺外上象限，多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除。
　　2、乳腺导管扩张 本病又称浆细胞性乳腺炎，多发生在37～50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌。
　　以下各点可与乳腺癌鉴别：
　　①病人年龄较轻，多在40岁左右。
　　②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性。
　　③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。
　　④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切。
　　⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形。
　　⑥乳管造影可显示导管扩张。
　　⑦乳头溢液有大量的炎细胞。
　　⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。
　　⑨腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。
　　3、乳腺结核 乳腺结核有以下特点：
　　①病人多为中青年妇女。
　　②多数有结核病史，或有其他部位的结核。
　　③病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效。
　　④肿块局部可有发红、破溃等历史，部分囊肿有囊性感。
　　⑤肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液。
　　⑥有乳头溢液史，可为脓性。
　　⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌。
　　⑧乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者。
　　⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%。
　　4、乳腺脂肪坏死 主要鉴别分析如下：
　　①缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌。一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核；腺体内型，肿块位于乳腺实质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌。
　　②缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。
　　5、急性乳腺炎 急性乳腺炎常见于分泌性乳房，特别是初产后3～4周，病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。
　　开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛，以及周围淋巴结肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿。乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感。同时感全身不适，寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。
　　急性乳腺炎与乳腺癌比较：
　　①乳腺皮肤无橘皮样改变，无卫星结节。
　　②乳腺肿块很少占据全乳，半数以上有囊性感。
　　③乳腺肿块较少见。
　　④多数体温及白细胞计数增高。
　　⑤消炎治疗有效。
　　⑥针吸多为脓液或有炎细胞，有助于诊断。
　　6、慢性乳腺炎及脓肿 常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。X线所见为局部致密的片状影，边界不清，皮肤稍增厚。乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影，中心部位无结构，周围可因水肿密度较淡。
　　7、乳腺单纯囊肿 在乳腺中部较为常见，多由于乳腺导管上皮细胞增生、增多，导致导管延长、迂曲、折叠，在折叠处导管由于缺血可发生坏死，形成囊肿，以后管壁萎缩。X线平片上表现为圆形、椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕。单发囊肿为原形，多发囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。
　　8、积乳囊肿 较少见。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊肿。囊肿可单发或多发，呈灰白色，内含乳汁或干酪样物质。囊壁厚薄不一，大小不等，可发生在任何部位，以较深的乳腺部位常见。X线显示圆形或椭圆形的透亮区，体积小，一般为1～1.5cm，偶见有>3cm者，边缘光滑锐利，密度稍低于脂肪。
　　9、乳管内乳头状瘤 乳管内乳头状瘤多发生在40～50岁的妇女，75%发生在接近乳头的大乳管内，或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内。可单发也可多发。瘤体很小，但常带有绒毛及较多的薄壁血管，极易出血。
　　临床多无疼痛，在非月经周期间自乳头溢出血性液体，肿块多摸不到，如果若扪查到肿块，多为几个毫米直径，位于乳晕区。乳瘤常呈圆形，质较硬，不与皮肤有粘连，可推动，轻压此肿瘤，即可有乳头血性溢液。
　　乳管内乳头状瘤约6%～8%可癌变，故术前应做血管造影，以明确诊断。手术应切除完全，以患病乳管及其周围腺体组织一并切除，以免后患。年龄较大的妇女，应做乳房单纯切除。
　　10、乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤多发生于20～25岁青年妇女，由腺体和纤维组织所构成，有青春型和巨纤维腺瘤型两种，但无质的不同。该病的发生与雌激素有密切关系，有单发和多发2种。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大。表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，在乳房内容易推动，触之有滑动感。生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可迅速增大。多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致，中等硬度，大小不等。较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中心有钙化颗粒。
　　乳腺纤维腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管。
　　巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状。周围组织被压形成透亮区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增粗和曲张。
　　乳腺纤维瘤虽瘤体很小，但恶变的机会较大，因此还必须认真治疗。

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