乳腺癌的手术治疗如何？

    我妈妈57岁，六月份乳腺癌开刀，淋巴细胞没有转移，10月14日检查时发现胸椎上有一块疑似肿瘤，我担心是转移到骨。明天再作进一步检查，检查后才能确定是不是瘤，女，57周岁，体质良好，饮食在化疗期间差点，别的都好，每个月一次化疗，再六个月，现在是第四次化疗在做中，共做六次。
    专家回复：乳腺癌单纯的手术、放化疗，久而久之，身体产生了适应性，其敏感度降低，临床的治疗结果当然就不好了。何况它的副作用也是不可避免的，所以，我们还要配合中医药的整体治疗，大补小攻的措施，扶正为主，祛邪抗癌为佐，以调补气血，调治脏腑功能为主，增强患者体质，提高抗癌能力，控制病情发展。
    外科手术治疗
    手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以完全医治为主，保留功能及外形为辅的原则。
    (一)手术适应症 Halsted首创乳癌完全医治术，因手术合理，治疗结果明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术。术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严格选择的局限性早期癌，可以收到较好的治疗结果。但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。
    (二)手术禁忌症
    1．全身性禁忌症：
    ①肿瘤远处转移者。
    ②年老体弱不能耐受手术者。
    ③一般情况差，呈现恶液质者。
    ④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
　　2．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：
    ①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；
    ②乳房皮肤出现卫星状结节；
    ③乳腺癌侵犯胸壁；
    ④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；
    ⑤患侧上肢水肿；
    ⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；
    ⑦炎性乳腺癌。
    有下列五种情况之二者：
    ①肿瘤破溃；
    ②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内；
    ③癌瘤与胸大肌固定；
    ④腋淋巴结很大长径超过2．5cm；
    ⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤、深部组织粘连。
    (三)手术方式
    1．乳腺癌完全医治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌完全医治术操作方法的手术原则：
    ①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；
    ②切除全部乳腺及胸大、小肌；
    ③腋淋巴结作整块完全的切除。Haagensen改进了乳腺癌完全医治手术，强调了手术操作应特别完全，主要有：
    2．乳腺癌扩大完全医治术：乳癌扩大完全医治术包括乳癌完全医治术即完全医治术及内乳淋巴结清除术，即清除1—4肋间淋巴结，本时需切除第二、三、四肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。
    3．仿完全医治术(改良完全医治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。
    (1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同完全医治术。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同完全医治术。胸前神径应予保留。，将全乳和腋淋巴组织整块切除。
    (2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同完全医治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。
    4．乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌完全医治术所取代。近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视。它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗。二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗。如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术。将不适于中青年妇女的早期病。因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。
    5．小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式。手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除，术后有些应用放射治疗。
    保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的完全医治术，而是一种乳房癌治疗的改良方式，应注意避免局部复发。其适应症大致如下：
    ①肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；
    ②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；
    ③单发性病灶；
    ④肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜。