我今年24岁，前两个月在医院检查出患有乳腺增生，吃了一两个月的药了，现在感觉左边的乳房里好像长了硬块，会不会是乳腺癌了我，硬硬的，那是怎么回事啊，之前都没有，就是这个月我才发现的，就在左边乳房的内下方，那要做什么检查呢？我上次就做了一个乳腺彩超，能不能很确切的检查出是什么毛病啊？
    专家回复：大量的事实表明，提高乳腺癌生存的可能和降低死亡人数的决定因素并非完全在于治疗手段的改善，很关键的还应是如何早期发现乳腺癌，这是乳腺癌防治的重要策略。
    一、早期乳腺癌的概念 
    早期乳腺癌目前尚无统一的定义，以往把临床I期及未发现腋淋巴结转移的II期乳腺癌归属早期，但此显然不能代表肿瘤生物学特性，如乳腺癌瘤体发展到直径1cm时，其生长至少已超过3年以上，约半数可发生远处转移，故不应称为早期。目前较公认的早期乳腺癌应具备以下条件：
    1.病变处于组织学或临床的早期阶段；癌局限于乳腺，无淋巴结及远处转移；病变经适当治疗后，90%以上可获得长期治疗。从肿瘤生物学特性观察，病理形态学属：1.非浸润性癌，即导管内癌及小叶原位癌；
    2.早期浸润性癌，包括导管内癌早期浸润及小叶原位癌早期浸润；原发癌直径≤0.5cm，病理证实淋巴结无转移的浸润性癌等属早期乳腺。
    二、早期乳腺癌的诊断 
    普查是乳腺癌早期诊断和早期治疗的基础，但早期乳腺癌通常缺乏明显的临床体征，主要是通过影像学检查获得早期诊断。而详尽的病史采集及乳腺癌危险因素的评估有助于判断患者罹患乳腺癌的危险性；认真而全面的体格检查亦有助于发现早期乳腺癌的一些细微体征变化如：乳头、皮肤的改变，腺体局限增厚，乳头溢液等。这些在乳腺普查更突显其重要性。 
    应用病于临床的乳腺疾病诊断方法有10余种，但真正较为成熟或有较好应用前景的早期乳腺癌诊断手段尚不多，目前主要有：乳腺钼靶X线摄影、乳腺彩色多谱勒超声检查、乳腺导管内视镜检查、乳腺导管灌洗、CT和磁共振等。
    三、早期乳腺癌的治疗
    乳腺癌的手术冶疗在局部治疗中占主导地位。随着对乳腺癌生物学特性的深入认识、乳腺癌早期诊断技术的进步、全身综合治疗的日渐重视以及患者参与治疗方法的选择，乳腺癌的局部治疗发生了革命性的变革，乳腺癌的手术方式己基本趋向缩小的方向发展，保乳治疗已经成为早期乳腺癌手术治疗的一种重要方式，其治疗规范已逐步完善。选择性地腋窝保留术、经内镜行腋淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术亦是目前发展趋势。保乳术后目前主张常规放射治疗。
    对乳腺导管内癌保留乳腺加全乳放射治疗适合绝大多数患者，但对多中心灶者仍宜全乳切除。乳腺导管内癌常规行全腋淋巴结清扫是一种过头治疗已成共识。乳腺导管内癌没有化疗指征亦是肯定的结论。
    乳腺小叶原位癌通常是多中心的，并且多双侧乳腺发病，大部分病例乳房切除仍然是有效选择，此类病人是乳腺重建的有效指征。任何范围的腋淋巴结清扫均是过激的治疗方式。局部治疗后没有必要接受进一步辅助治疗。但亦有认为乳腺小叶原位癌手术治疗并非必需，目前国外乳腺小叶原位癌患者乳房切除的比例已日趋下降，常根据患者对疾病的认知和意愿决定是否口服三苯氧胺及是否行预防性乳房切除手术。
    早期诊断是提高乳腺癌患者治疗可能和降低死亡人数的关键。把临床I期的乳腺癌及未发现淋巴结转移的II期患者归属“早期乳腺癌” 的观点必需更新。临床触不及明显肿块亦并非一定是“小乳腺癌” ，更不一定是原位癌，即使部分“早期乳腺癌” 患者其寿命也不一定长久，故对乳腺癌的预后因素需综合分析，强调术后的全身综合治疗是十分必要的。
    对早期乳腺癌的影像诊断，目前仍以钼靶X线摄影和高频探头B超检查较为成熟和可靠；先进国家以X线摄影作为乳腺癌二级预防及各种普查中检出早期癌成绩斐然，由此使乳腺癌的治疗可能得以提高，死亡人数下降，值得我们借鉴。临床医生需熟悉各种诊断手段的优劣，根据病情及自身设备条件选择合适的方法或数种方法联合应用；同时应强调医生对乳腺癌病史与症状的掌握和重视；丰富的视诊和触诊经验，在早期乳腺癌的诊断中有举足轻重的作用，并结合对其他方法所取得的资料的准确分析，才能达到较高的诊断水平。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。