怎样正确读懂乳腺癌的病理报告？

    近年来，乳腺癌已成为女性健康的头号杀手，在中国的大中城市，其发病的可能已占女性恶性肿瘤的第一位或第二位，而且每年仍以2.4%的速度递增，成为严重威胁女性身心健康的重要疾病。
    现在，每天来北京肿瘤医院就诊的乳腺癌患者已有近200人次。在做完病理检查后，当拿到结果报告时，如何读懂乳腺癌病理报告，获悉自己的病情？
    根据肿瘤细胞的形态不同，可分为不同的病理类型，
    （1）非浸润性癌，包括导管原位癌（导管内癌）和小叶原位癌，其中导管原位癌很多。非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，预后很好，治疗也很简单，治疗结果也很好，大多数患者可以治疗。
    （2）非特殊型浸润性癌，包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌发源于泌乳的导管，是乳腺癌中常见的病理类型，占全部病例的70%—80%。
    （3）特殊型浸润性癌：包括典型髓样癌、粘液腺癌、小管癌、乳头状癌和乳头派杰病等多种类型。术后病理报告中还常常会描述肿瘤大小，但肿瘤大小并不代表恶性程度，小的肿瘤也可能生长很快，大的肿瘤也可能生长缓慢。
    目前，雌激素受体/孕激素受体（ER/PR）的表达是临床判断是否对内分泌治疗有效的很重要的标志物。如果癌细胞上检测出ER和/或PR，即报告为ER/PR阳性，也可写成ER（+）/PR（+）;反之则为ER/PR阴性，写成ER（-）/PR（-）。对于激素受体状态，各家医院的报告不一，更精确的做法是报告阳性细胞所占的比例，如ER〉75%（+）、PR25%～50%（+）等。
    病理报告中，还有一个非常重要的生物学指标HER-2基因状况。HER-2也叫HER-2/neu，是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因，大约1/4的乳腺癌具有HER-2基因的多个拷贝。HER-2基因所产生的蛋白叫P185。
    具有多个HER-2基因拷贝或过度表达P185蛋白质的癌细胞生长较快，转移的危险也大，但针对HER-2基因的单克隆抗体治疗非常有效。HER-2的检测方法有两种，一种为免疫组织化学法（IHC）；另一种为荧光原位杂交法（FISH）。IHC法用0、1+、2+和3+表示，FISH则用“阳性”和“阴性”表示。只有IHC3+或FISH阳性的患者才对HER-2单克隆抗体治治疗结果果好。
    乳腺癌ER、 PR、 C-erbB-2的意义:
    大量临床资料显示在乳腺癌组织中，ER的存在状态与乳腺癌患者预后和内分泌治疗结果密切相关，乳腺癌患者中ER水平的检测已成为临床实验室中的常规检测项目。PR是一种孕激素相关蛋白，PR的表达预示着ER有良好反应，也可以预示乳腺癌内分泌治疗的良好结果。
    大量的研究证明，PR的表达提供了内分泌治疗良好反应和判断预后情况的补充信息。癌基因C-erbB-2是生长因子受体I型家族中的成员之一。C-erbB-2的过度表达是乳腺癌患者预后差的指征，5年生存的可能低。ER、PR阳性，C-erbB-2阴性的病人进行三苯氧胺治疗，可取得良好的治治疗结果果。
    而三者同时阳性的病例，采用三苯氧胺治疗并无意义，甚至更差。人源化单克隆抗体Herceptin治疗的作用靶细胞为C-erbB-2蛋白阳性的癌细胞。C-erbB-2的表达对人源化单克隆抗体Herceptin治疗起到指导性的作用。
    虽然乳腺癌的病因学复杂，发病机制尚未真正了解，但一些病因学的研究表明，一些相关因素与乳腺癌的发病有关。
(1)家族史与乳腺癌有一定的相关性。早在1974年，Anderson等人就注意到一级亲属患乳腺癌妇女发生乳腺癌的可能较无家族史者高2—3倍。若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌的话，相对危险性更是高达9倍。上海1988—1989年的一项调查显示有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的相对危险性为4.5，由此可见，家族史是重要的危险因素。
(2)生殖因素：由于乳腺细胞受体内激素水平周期性变化以及妊娠期体内激素水平的升高而发生生理性的增生改变，因而乳腺癌的发生与初潮年龄、停经年龄、月经周期、产次和有无哺乳史、婚姻状况有关，研究表明：未婚、初潮年龄早、停经晚、月经周期短、产次少、未哺乳的女性其发生乳腺癌的危险性较大。相反则危险性较小。
(3)性激素水平也是影响乳腺癌发病原因之一。研究表明，小于20岁的女性发生乳腺癌是十分罕见的，而小于30岁的妇女也不常见此病。从35岁起乳腺癌的发病的可能逐年上升，且这种发病的可能的增长几乎贯穿妇女一生。在45—50岁之间，增长略微趋向平缓，以后又陡直上升。而外源性的雌激素的摄入将大大增加乳腺癌的发生的可能，例如：口服含雌激素的药物，丰乳液中的雌激素经皮吸收，以及口服避孕药等。
(4)营养饮食，脂肪高热量饮食，饮酒均使乳腺癌的危险性增加。
(5)既往有乳腺良性肿瘤史。其他因素还包括放射线、病毒、化学刺激及某些疾病，如糖尿病也会引起乳腺癌的发病的可能增加。