乳腺癌早期了解

    乳腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，通过调查统计得出乳腺癌的发病的可能在我国的居民全身性恶性肿瘤的7-10%，仅次于子宫颈癌的发病的可能，对于男性乳腺癌的发病的可能是十分低的。乳房癌早期患者没有明显的症状表现，仅在乳房内有一个比较小的肿块，不痛、不疼，乳头也无变化，大多是在医生作体格检查时发现，质坚硬。晚期乳房癌肿块直径超过5厘米，甚至溃烂，不仅腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结和对侧液窝淋巴结也可肿大。癌细胞也可通过血液转移到肺、骨或肝脏。乳房癌在妊娠期发展特别迅速，癌肿呈现炎症性，乳房红肿充血、发热、犹如急性乳腺炎，容易误诊，也说明乳房癌的发病与性激素的变化有关。至于乳房癌发病与生育和哺乳究竟有何关系，目前意见尚不一致。乳房癌在乳房肿块中占的比例很大，而且乳房良性肿块也有恶变可能，因此，对妇女乳房肿块应提高警惕，仔细检查，以防误诊、漏诊。乳房癌应与乳房小叶增生病和纤维腺瘤相鉴别。
    由于早期乳房癌的肿块较小，如不提高警惕，容易被病人忽略，肿块就逐渐增大，侵入周围皮肤或肌肉，与之粘连固定；乳头内缩、抬高，有时有血性液体溢出，这是癌肿浸入大的乳腺导管所致；皮肤是橘皮样变，腋窝淋巴结肿大，少数是由病人无意中自行摸到后再请医生确诊。因此，为了早期发现乳房癌，特别是中年妇女应经常自己检查乳房内有无肿块存在。正确的检查方法是将手指伸直并拢进行扪摸，而不是手指抓提乳房，以免将正常的乳腺组织误认为是肿块，如发现乳房内有可疑的肿块，必须请医生检查，并作必要的化验，包括钼靶X线摄片、活体组织切片检查，以明确诊断。
    早期发病症状。
    1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。
    2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。
    3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
    4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。
    5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。
    6、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大很多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
    此外，雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。乳腺癌的发病期从18至70岁不等，年龄多在30至60岁之间，尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段，使用雌激素替代治疗超过10年以上的妇女应密切监测，有条件的应进行基因筛查。陈主任还提醒，由于乳房体积小，暴露在雌激素下作用面积也小，因此乳房偏小的人士相对不易得此病，但也不乏这样的病例，只有丰满的人才会得乳腺癌的说法是不准确的。如发现变化，还是应尽早去医院检查。
    一. 乳腺癌分型
    乳腺癌一般分为两类，浸润性癌和非浸润性癌，后者即原位癌，浸润性癌又分为小叶癌和导管癌。小叶癌起源于分泌乳汁的腺泡，导管癌发生于从小叶到乳头的输乳管。在这种广义分类下，显微镜下可以观察到30多种组织学类型，大约半数是浸润性导管癌，它们通过导管扩散。另外28%是浸润性导管癌和其类型的混合癌。
    原位癌指局限于导管或小叶上皮层内的癌，是属于早期癌或者尚未发展成浸润性的癌前病变。它们一般分两型：
    1、导管原位癌(又称导管内癌或原位导管癌(DCIS))，如果不治疗，在一个较长时期内将发展成浸润癌，因此必须手术完全切除这些癌灶，所幸的是它们仅局限在乳腺的一区域。
    2、原位小叶癌(又称小叶原位癌(LCIS)认为是很易发生癌的危险标志。由于LCIS昧着危险存在于两侧乳房，如果不切除双乳通常不可能完全切除肿瘤。大多数情况需要完全治疗、推荐在切除原位癌后长期随访。在诊断确立后也可以进行放疗（只针DCIS）。
    3、几乎所有的癌都起源于腺组织（腺癌），其他类型，包括鳞状细胞癌、肉瘤、癌肉瘤、叶状囊肉瘤和大汗腺癌。另几种更少见的类型，它们一般比浸润性导管癌预后好，括髓样癌( 6%)治液癌(2.5%)、管状癌(1%)。每一型都各有预后和治疗的指标。
    二.乳腺癌病因虽然遗传因素、个人史和饮食都起作用，但确切的原因尚不明了。
    三.乳腺癌扩散方式癌症发生后，可能经过几年才出现肿块。乳腺癌的生物学行为有很大的差异，可能很长时间仍局限于乳腺内，而另一些在早期就转移到邻近淋巴结和远处器官。
    其他类型包括粘液癌，乳头状癌和小叶癌。浸润性小叶癌（占乳腺癌的50%~10%），常是因为乳腺组织增厚而不是因为肿块而被发现，可以发生在同侧乳腺的多个部位或发生在对侧乳腺。其他浸润性癌包括帕杰氏病(Paget)，是一种起源谅于乳头区的恶性肿瘤，表现为出血、皮肤发红、瘙痒及烧灼感（它不同于表现慢性良性的Paget骨病）。炎性乳癌表现热、红、肿，这些区域以类似炎症感染表现，该型预后很差，其皮肤发红发热，表明许多肿瘤细胞已经栓塞淋巴管。