乳癌的病因与病理

    乳癌的病因尚不能完全明了已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素此外遗传因素饮食因素外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。
    已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
　1 年龄：在女性中发病的可能随着年龄的增长而上升在月经初潮前罕见20岁前亦少见但20岁以后发病的可能迅速上升45～50岁较高但呈相对的平坦绝经后发病的可能继续上升到70岁左右达很高峰死亡人数也随年龄而上升在25岁以后死亡人数逐步上升直到老年时始终保持上升趋势
　2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍
　3 其他乳房疾病
　4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍
　5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加
　6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者
　7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性
　8 口服避孕药
　9 食物：尤其是脂肪饮食可以增加乳腺癌的危险性
　10 饮酒
　11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。
    病理分类
    根据肿瘤细胞的形态不同，可分为不同的病理类型：
　(1)非浸润性癌，包括导管原位癌(导管内癌)和小叶原位癌，其中导管原位癌很多。非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，预后很好，治疗也很简单，治疗结果也很好，大多数患者可以治疗。
　(2)非特殊型浸润性癌，包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌发源于泌乳的导管，是乳腺癌中常见的病理类型，占全部病例的70%—80%。
　(3)特殊型浸润性癌：包括典型髓样癌、粘液腺癌、小管癌、乳头状癌和乳头派杰病等多种类型。术后病理报告中还常常会描述肿瘤大小，但肿瘤大小并不代表恶性程度，小的肿瘤也可能生长很快，大的肿瘤也可能生长缓慢。
　雌激素受体/孕激素受体(ER/PR)的表达是临床判断是否对内分泌治疗有效的很重要的标志物。如果癌细胞上检测出ER和/或PR，即报告为ER/PR阳性，也可写成ER(+)/PR(+);反之则为ER/PR阴性，写成ER(-)/PR(-)。对于激素受体状态，各家医院的报告不一，更精确的做法是报告阳性细胞所占的比例，如ER〉75%(+)、PR25%～50%(+)等。
　乳腺癌病理报告中，还有一个非常重要的生物学指标HER-2基因状况。
　HER-2也叫HER-2/neu，是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因，大约1/4的乳腺癌具有HER-2基因的多个拷贝。HER-2基因所产生的蛋白叫P185。具有多个HER-2基因拷贝或过度表达P185蛋白质的癌细胞生长较快，转移的危险也大，但针对HER-2基因的单克隆抗体治疗非常有效。HER-2的检测方法有两种，一种为免疫组织化学法(IHC);另一种为荧光原位杂交法(FISH)。IHC法用0、1+、2+和3+表示，FISH则用“阳性”和“阴性”表示。只有IHC3+或FISH阳性的患者才对HER-2单克隆抗体治治疗结果果好。