一、概述

     乳腺癌的发病人群中，只有1%是男性患者，其他均是女性，因此，乳腺癌一直是危害女性身体健康的一大恶性肿瘤。在我国乳腺癌的发病的可能呈现不断上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌整个疾病的治疗过程较长，患者将经历手术、化疗、放疗和面临复发的可能。由于手术破坏了形体，且术后治疗的不良反应使她们经历生理和心理的双重障碍。因此，对于乳腺癌患者来说，术后的护理显得尤为重要。

二、乳腺癌护理要点

　　1、增强免疫力：多吃新鲜的水果和蔬菜，加强饮食营养，并做适当运动，强健体魄。
　　2、心理护理：情绪变化可加重病情。乳腺癌患者生活自立能力差，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心，所以要作好病人的心理疏导，指导病人既要正确对待自己，也要理解别人。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。
　　3、合理用药：不滥用药物，不应长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。
　　4、坚持锻炼：病人应根据个人情况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。可增强体质，锻炼身心意志，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。
　　5、生活护理：乳腺癌病人应注意随气候变化增减衣物，避免加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力；要保持居室整洁安静，无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。
　　6、注意保护性医疗制度，做好病人思想工作并使其理解手术可能造成胸部外形改变及上肢功能受限。合并妊娠者，应劝其中止妊娠，哺乳期者应立即断乳。
　　7、术前作好常规准备，包括内脏功能检查及皮肤准备。
　　8、全麻病人注意清醒前护理。
　　完全医治术尤其扩大完全医治术后病人要注意血压、脉搏、呼吸的监测，并注意有否胸膜损伤并发气泡。包扎是否紧，患侧上肢血运是否良好，并抬高患肢以利静脉回流。
　　9、术后引流管保持负压吸引，注意观察创面渗血及有否皮瓣坏死。
　　10、鼓励、指导上肢功能锻炼，防治术后患侧上淋巴回流障碍，继发感染等并发症。

 三、临床常见问题及护理措施

　　（一）自我形象紊乱

　　与乳房完全医治术后失去一侧乳房有关。
　　1、诊断依据 乳房是女性标志之一，完全医治术后，由于手术切除组织多，伤口创面大，使形体发生了改变。另外，在未明确诊断的患者，有对癌症的恐惧感，再被告之将被切除乳房造成精神损伤也可致恐惧。
　　2、护理目标 患者能够现实地评价自身状况，能接受失去乳房的事实。
　　3、护理措施
　　（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。
　　（2）介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶的支持、理解与合作。
　　（3）术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。
　　（4）介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。

　 （二）潜在并发症

　　出血、气胸（损伤胸膜）、皮下积血、积液、皮瓣边缘坏死。
　　1、护理目标 并发症能够被及时发现，并得到积极的预防及处理。
　　2、护理措施
　　（1）密切观察生命体征（血压、脉搏、呼吸）；扩大完全医治术患者注意呼吸，及时发现气胸（胸闷、呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。
　　（2）防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫、发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压。术后3天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。
　　（3）观察引流液的量、颜色，注意有无出血。一般引流管在术后3天拔除。麻醉清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。若出现积血积液，可无菌操作下穿刺抽液，然后加压包扎。皮瓣边缘坏死时，应及时换药，剪除坏死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮。

　 （三）体液过多

　　上肢水肿：与乳房完全医治术后淋巴管破坏及腋静脉回流受阻有关。
　　1、护理目标 患者能够叙述水肿的促成因素及预防方法，水肿有所减轻并消失，无进一步损害。
　　2、护理措施
　　（1）向患者讲解水肿形成的原因。
　　（2）患肢抬高、按摩、适当活动。出现水肿时，可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水肿。保护患肢，避免意外伤害。
　　（3）不可在患肢量血压、注射及抽血，患肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。
　　（4）建议采用护肤脂，肪止皮肤干燥、脱屑。

　 （四）上肢活动受限

　　与术后瘢痕牵拉有关。
　　1、护理目标 患者能够逐步恢复患侧上肢正常活动，日常活动需求得到满足。
　　2、护理措施
　　（1）做好生活护理，满足需求。
　　（2）讲解息肢早期活动的意义及原则，消除顾虑。如无特殊情况应早期进行功能锻炼，术后24小时内开始活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等活动；3～-5天活动患肢肘关节；7天后活动肩部，鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等；10天左右进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动、用息侧手梳头或经头顶摸至对侧耳廓等。原则是：上肢活动在7天以后，7天之内不要上举，l0天之内不外展，上肢负重不宜过大过久。
     北京伟达中医肿瘤医院的肿瘤专家提醒：乳腺癌患者的健康保健知识的缺乏，也是导致乳腺癌治疗和术后复发的一个重要原因。临床的护理工作中，也要注意向患者叙述术后恢复期的注意事项，使乳腺癌患者能够正确进行乳房自我检查。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。