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膀胱部分切除术后所留置尿管的主要目的是排放冲洗液(见膀胱冲洗护理),所以观察引出物的量和性质是重要的护理内容。 1 观察引出量 冲洗的过程中,一定要注意入量和出量的对比,一般情况下,出量要比入量多1000-2500ml,这是正常的尿量。如果出量少于入量,或者差不多,一定要引起注意,排除尿管不通因素后,看是否出现了膀胱漏,如果膀胱漏发生,冲洗液就会流到腹腔,出量就会减少。 2术后会引出一些混浊物 在冲洗的3-5天,引流出的尿液中可见到一些混浊物,而且颜色明显加深,不要慌,这是手术中为了防止复发,手术结束前,医生使用一些药物洒在膀胱的粘膜上,此时的混浊物是粘膜坏死脱落所至,是正常现象。加大冲洗量,避免堵塞尿管。 3尿管要保持通畅 术后3-5天,膀胱粘膜脱落(术中用药所至),容易导致尿管堵塞。如果不及时处理,膀胱内尿液或冲洗液积聚到一定程度,重力及张力作用,增加了膀胱吻合口疵开,发生瘘的危险(这是术后较为严重的并发症,后面述及)。尿管留置期间一定要保持通畅,管路不能扭曲和受压,引流不畅时,先夹闭尿管近端用手向远端挤压,不通再用生理盐水冲洗。 4尿路感染要预防 有资料表明,留置尿管后,尿路感染的发生率非常高,并且与留置时间有关系,时间愈长,感染率越高。尿路感染主要来自于尿管的逆行感染,留置尿管期间,要注意如下事项:无菌集尿袋应低于尿路引流部位,防止尿液倒流;每日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次,除去分泌物及血痂;及时放出集尿袋中的尿液;尽量不拆卸接口处,以减少感染机会,冲洗及换管时严格无菌操作;应用抗逆流尿袋;在不影响病情的前提下,鼓励病人多饮水,每日2000-3000ml,以保证足够的尿量,增加内冲洗作用。
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