喉全切除术后患者的康复及日常生活————肿瘤-癌症-中国抗癌在线——中国医促会中医肿瘤防治中心(专业委员会)主办

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喉全切除术后患者的康复及日常生活

http://www.wd999.com 2006-4-11 20:00:06

   喉是人体进行呼吸、言语交流及吞咽保护的重要器官，喉全切除术对患者的生
活质量无疑会产生较大影响。因此对于无喉患者术后的心理适应、言语康复及日常
生活等方面的指导具有特别重要的意义。
一．心理适应：
    喉全切除术后，呼吸通道的改变、失语，将身带残疾回归社会；部分患者术后
担心肿瘤复发、转移而精神高度紧张，负性情绪增多；多数患者在肿瘤治疗后，原
有的工作将有所改变；加之治疗过程中给患者带来沉重的经济负担；由于各方面因
素相互作用影响，进一步损害患者的生活质量。因此术后的心理康复、心理适应尤
为重要。
    术后患者在心理上要尽量保持平和，学会自我调解。找其它朋友或心理医师交
谈也是很有帮助的。待身体恢复后，尽快学会讲话，积极参加工作和社会活动。与
无喉朋友多接触，重新融入社会。良好的心理状态、乐观向上的生活态度对疾病康
复有着积极意义，面对现实，正视未来生活。家人耐心的陪伴、支持与鼓励，并接
受患者外观形象及言语交流的方式。呼吁整个社会对无喉者多一些关爱。增强其自
尊与自信，使无喉者尽快融入社会。
二．言语康复：
    喉切除患者最主要和最直接的影响是言语的丧失。笔谈较慢，手语很难再学，
所以较为理想的沟通方法应为言语交流，目前使用较多的方法有：
    1.气管-食管发声。利用手术方法在气管-食管之间形成一个通道，肺内气流经
此通道进入食管或下咽腔，冲击粘膜而发声，称气管食管发声。手术重建方法很多
，可分为两类：⑴气管食管造瘘术。采用自体静脉、下咽粘膜、食管粘膜、气管粘
膜及颈部皮肤等组织，在气管食管间形成通道。⑵气管食管穿刺发音管植入。在气
管食管之间穿刺，植入硅胶发音管。
    2.人工喉：又称助讲器，是人造的体外机械装置，根据声音振动装置的来源不
同可分为：气动人工喉、电子人工喉。
    3.食管发声。食管言语的产生是通过将空气吸入食管，然后释放出这些空气，
这样作引起食管入口处粘膜振动，由此而产生的声音可被用作说话。
选择无喉发音方法需要患者和训练者的共同努力。根据患者的具体情况寻找适合的
发声重建方法，尽快恢复言语功能。这样不仅可以提高患者的心理健康水平，还能
同时减轻躯体功能所造成的实际影响，从而使生活质量得到较大幅度提高。
三．适应造瘘口呼吸及瘘口处理：
    喉是呼吸的主要通道、发声的重要器官，同时还具有吞咽保护功能。会厌在吞
咽活动中起着阀门作用，呼吸时开放，让空气自由进出气管；进食吞咽时会厌将喉
腔通道关闭，食物进入食管而不会落入气管引起呛咳。由于喉全切除术后，喉的吞
咽保护功能随之消失，若手术中再把气管简单提到喉的高度，并使它与下咽相连，
那么进食后，食物极有可能落入气管，引发吸入性肺炎，甚至危及生命。因此，手
术中必须将气管断端直接造瘘于颈前并与皮肤缝合，呼吸及排痰将终生由气管造瘘
口完成。患者要逐步适应造瘘口呼吸，并学会对造瘘口的护理。
    1．瘘口清洁    每日用盐水纱球清除附着于造瘘口的痰痂，气管内分泌物较
多时，特别是吸烟及慢性气管炎者，可利用吸痰器吸出气管内的分泌物，逐步学会
咳痰。气管套管每日定时刷洗。
    2．佩戴护罩    无喉者由于呼吸通道距离缩短，吸入的空气直接进入气管至
肺，而不通过鼻腔、口腔，不能起到调温、加湿和防尘的作用。因此为了防止灰尘
异物进入气管，应该在颈部带专门的护罩，可以到医院购买，或用纱布自己制作，
以起到保护呼吸道的作用，经常保持护罩的清洁，根据自身情况，每日更换2－3次
，并清洗待用。
    3．修饰颈部    无喉者颈部的造瘘口及护罩，有些与众不同，容易引起周围
人的注意。因此需要患者自我修饰，男士应穿衬衫，并将最上面的钮扣系好，最好
打领带，也可穿高领衫；女性可用纱巾、饰物及高领衣服来掩饰颈部。
    4．室内湿度    正常呼吸时，鼻腔起着加湿、加温及除尘的作用。喉全切除
术后，由于呼吸改在颈部造瘘口，正常的加湿作用随之消失。因此为防止肺内感染
及气管内痰液浓缩结成干痂，应保持室内适度。一般为80％左右，特别在北方冬天
空气干燥时，干痂阻塞气管套管导致呼吸困难。可采用加湿器或蒸汽吸入方法，并
通过气管套管适当滴入数滴生理盐水。
    5．拔除套管    喉全切除术后，一般要在颈部气管造瘘口处放置气管套管，
其目的是利于瘘口形成，同时便于瘘口内分泌物的清洁护理，带管的时间长短与医
生的应用技术及患者的自身体质有关，通常为几个月到一两年。若想拔除套管，应
在医生的允许和指导下，可采取白天拔管、夜间带管的方法，并在开始的几小时内
注意观察造瘘口收缩情况，若瘘口没有明显变化，并在晚上带管时比较容易，可考
虑拔管；若瘘口缩小明显，应立即将套管重新放入造瘘口。有的患者拔管后瘘口收
缩很快，如果患者和家属已不能将套管放回，要马上到医院找医生处理，避免发生
呼吸困难。气管造瘘口狭窄与个体瘢痕体质有关，轻度的狭窄可采用逐渐增加套管
直径，以及延长带管时间的方法；严重的狭窄需采用手术扩大造瘘口的方法。目前
有一种新的避免瘘口狭窄的方法应用于临床，在喉全切除术后气管造瘘口植入圆柱
型网状结构的镍钛合金支架，以期替代气管套管，以预防术后气管造瘘口狭窄的问
题。
四．定期复查
    喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内，因此要警惕肿瘤复发，定期到医
院复查。最好去接受治疗的医院检查，因为那里保留有完整的病历资料，又有熟悉
病情的医生。当然，如路途遥远，也可就近医院复查，带上治疗医院出具的病情介
绍。复查的时间一般为出院后的第3个月，第6个月，第12个月。以后每间隔一年复
查一次。当然，如有异常情况，应随时去医院检查。比如出现颈部肿块，脖子肿胀
不减轻反而加重，呼吸困难，咳血，口腔臭味等。复查的内容主要有颈部触诊和胸
部X片。有时还要做B型超声波和CT扫描。
五．日常生活：
    1．饮食  进食是人们摄取营养的主要途径，富含营养及均衡的饮食结构是患
者身体尽快康复，免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中，蔬菜、水果
及蛋白质起着较为重要的作用。因此在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并
多饮水，少食油炸及辛辣食物。据文献报道，一些食物有抗癌作用。如：蔬菜：洋
葱、土豆、番茄、大蒜、萝卜、芦笋等。水果：猕猴桃、沙棘、柿子、黑枣等。另
据上海肿瘤医院编写的《肿瘤的预防和治疗》中报道：海带、马尾藻等海藻类能抗
癌，后经日本北里大学山本教授进一步研究认为海带中的岩藻多糖具有抑癌作用。
同时海带作为富含营养的食品，正常人与患者均可适当食用。
    2。运动锻炼  对于喉癌术后患者来说，适当运动可尽快恢复体力，提高机体
抗病能力。进行运动锻炼，要根据个人情况及爱好，选择合适的项目。比如：散步
、打球、慢跑、太极拳、跳舞、下棋、垂钓等，运动量由小到大，逐渐适应，不可
急于求成。一定要每天坚持锻炼，养成良好的习惯，才能有效果。另外可以在家人
陪伴下参加一些短期旅游，开阔视野，调整心态。有利于身心全面康复。服装以舒
适为原则，保证充足的睡眠，作到劳逸结合。喉全切除后，游泳受限。欧美专门试
制了造瘘口潜水导管，为无喉者游泳时使用，对于没有此条件的无喉者来说，不要
游泳。
    颈肩部功能锻炼：部分患者在喉全切除的同时需作颈淋巴结清扫术。术后颈、
肩部肌肉受损，患者因疼痛及不适不愿活动，导致肌肉萎缩，上肢活动受限，影响
生活质量。如能及时进行功能锻炼可避免这些并发症的发生。颈部活动包括前弯、
后仰、左右侧弯，左右旋转等动作。肩关节功能则有前举、后伸、侧举、内收、内
转和外转等六项动作。患者可以在专业人员指导下，自己练习或让家人帮助，循序
渐进，以增加肩关节的活动度，避免肌肉萎缩，锻炼胸大肌、胸锁乳突肌、上肢及
背部等肌群的力量，恢复失去的功能。
    3．打电话  首先建立自信心，并将要讲的话预先准备好，电话打给熟悉的亲
朋好友，他们了解情况，会很耐心地倾听并鼓励，这样可增强信心，对进一步提高
讲话水平有帮助。另外口与话筒的距离近一些，声音集中，可以弥补食管发声频率
低、音量小等不足。并用另一只手按住气管造瘘口，减少杂音。
    4．洗浴  台湾复声会为无喉者研制了专用淋浴罩，有两个向下的通气孔，可
正常呼吸。在没有淋浴罩的情况下，无喉者只要在颈部围上一条毛巾，头略低，水
流会沿毛巾自然向下，而不会进入气管瘘口，引起呛咳。若洗盆浴时，不要将双肩
浸入水中，也不要到不熟悉水深的公共浴池泡澡，以免水进入气管。
    5．独自外出  应随身携带安全身份卡片。在卡片上写清楚姓名、年龄、地址
、联系电话，并特别注明全喉切除术，呼吸口改在颈部，若需吸氧，应将氧气管插
入颈部气管造瘘口。
    6．嗅觉功能  由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔和鼻腔没
有气流，因此失去了大部分嗅觉功能，即闻不到气味，影响食欲和消化功能。若学
会食管发声，可恢复嗅觉及味觉功能。
    7．其它  喉切除后，由于缺少声门的关闭功能，不能屏住气，爬高和抬携重
物吃力；大便易干燥，可吃通便的药物或食物。另外注意经常开窗通风换气，可以
养一些花草及观赏鱼类，使室内环境及空气清新，同时在养花过程中得到乐趣，修
身养性，让生活更充实。
    对喉癌患者进行言语训练、心理康复，以及日常生活指导，是临床治疗的延续
，可以使患者恢复体质、战胜病痛、延长生存，改善他们的生活质量，最大限度的
回归社会。

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