三、肿瘤治疗方面的探讨

   人们认为肿瘤的形成与气滞、痰湿、瘀血、毒邪有关，是“积聚之病”，所以使用一攻法、二消法、三补法、四散法治疗肿瘤。《本草纲目》介绍了治疗“瘿瘤”的药物有130种；治疗噎膈的药物分为利气化痰和开结消积二类；治疗反胃的药物分为温中开结、和胃润燥两类；治疗积聚按血聚、气聚、食滞、痰积的不同病因，采用活血、行气、消食、祛痰几类药物。

   在肿瘤的治疗上，除采用内服药物治疗外，还用外敷药、手术切除、烧灼术等方法治疗。如用商陆捣盐外敷以治疗石疽，用大蟾蜍敷贴治疗恶核。陈实功用烧灼止血法治疗唇癌：“割治后，急用金银烙铁，在艾火内烧红，烫之。”申斗垣则是“用利刀割去之，外以太乙膏贴敷。” 对于外突明显，而根部细小的肿瘤，除采用割除方法外，或采用药线结扎法，这种方法被称之为缚瘤法。

   四、观察肿瘤的变化，判断预后

   通过观察病人的症状、体征，推断病情的发展规律和判断预后，中医学在这方面积累了大量的经验，许多方法在临床实践中被证实是行之有效的。如《外科启玄》指出：肿硬如石，穿膜黑腐和窜肿多处是肿疡的危证，病人预后不良。若病人出现神昏愦，目睛正视难，喘生鼻煽动，咽喉若燎烟，身浮肿而滑泻，疮疡形陷又坚，疮色紫黑，流脓血水或脓清臭秽是肿瘤的恶证。恶证是指恶性、恶病质以及预后不良。

   五、主要医学人物、著作和贡献 

   楼英在《医学纲目》中，对肿瘤的治疗提出了比较合理的治疗原则与规律，对肿瘤的治疗要“先分别气血、表里、上下、脏腑之分野，以知受病之所在；次察病虚实、寒热之邪以治之。”

汪机著《外科理例》中有专门讨论肿瘤类疾病的《辨瘤》、《论恶肉》、《乳癌》等篇，在治疗上主张“调理气血，先固根本，不轻用寒凉攻下之剂。”

   王肯堂结合自己的医疗实践，收集历代名医方论著成《证治准绳》一书，书中有《瘿瘤疣痣》、《恶疮》、《肿疡》、《乳癌》、《积聚》、《噎膈》、《反胃》、《关格》等篇，对腹部的肿块的鉴别是“胀在腹，痞在中，胀有形，痞无形”等。对“瘿瘤”的治疗提出“按之推移得多者，可用取法去之，如推之不动不可取也”。表明了对于良性、恶性肿瘤的治疗有不同方法。在这本著作中，他还记载了一位男性患者因屡赴“馆试”未获选而郁郁不乐，其后左乳房出现肿块，常有少量液体溢出，而后肿块增大，溃烂，变成岩穴之状。这一记载与现代医学中女性常见的乳腺癌相一致。

   薛己在《外科枢要》中对“筋瘤”、“血瘤”、“肉瘤”、“气瘤”和“骨瘤”的外在表现作了描述，并进一步解释了疮疡痈疽的七恶五善。张景岳在《景岳全书》中提出：“瘤……即大，最畏其破，非成脓者，必不可开，开则牵连诸经，漏竭血气，最难收拾，无一可治”。他在其著作中还提出：“反胃者，食犹能入，入而反出……以阳虚不能化也，可温可补，其治犹易……益火之源，以助化功。噎膈者，隔塞不通，食不得下……治有两难。”明确地将噎膈与反胃在症状、病机和治则、治法上区别开来。到了清代的张璐则依据噎膈的症状，按寒热虚实辨证，用药上除了辨证用药外，药物主要多用果汁、蔬菜汁、药汁等，并将药物制成膏剂。这种方法一是符合了噎膈以阴虚内热为多见，需要多用果汁、蔬菜汁、药汁等多汁的食物或药物滋润，以“补阴助阳”，并且在噎膈造成“食不得下”时，果汁、蔬菜汁、药汁等可以补充机体所需要的能量，并可以达到治疗的目的。

   陈实功在《外科正宗》中最早提到“粉瘤”、“发瘤”与“失荣”。他描述“失荣”为：“初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，愈溃愈坚，犯此俱为不治。”这是对恶性肿瘤中晚期，出现恶病质比较详细的记载。他认为“内之证或不及于外，外之证则必根于内”，所以强调治疗肿瘤不能仅仅治疗表面的病灶，要内外治疗并重，外科的治疗应以调理脾胃为要。他用自己所创的“和荣散坚丸”，“阿魏化坚膏”治疗。值得指出的是，他已认识到这种病虽然不能治愈，但是这些药是“缓命药也”。因此他对那些恶性肿瘤晚期的患者，并没有完全放弃治疗，而是积极地用药“缓命”。他在书中还对乳腺癌的症状特点与预后，作了详细的描述，并有乳腺癌的插图。

   祁坤在《外科大成》中详细介绍了“瘿瘤”的辨证论治的方法，并且提出“失荣”、“舌疳”、“乳岩”、“肾岩翻花”为疡科中的“四绝证”。认识到恶性肿瘤的不良预后，所以十分重视恶性肿瘤的早期诊断与治疗。高秉钧则对这“四绝证”所表现的症状作了进一步的描述，并将“四绝证”及与其相似的病证的症状进行了鉴别，在预后方面提出了“四绝证”不可治，而与“四绝证”相似的其他证为可治。但对于“四绝证”也决非不治疗，提出了“若犯之者，宜戒七情，适心志，更以养气血，解郁结之药，常常服之，庶可绵延岁月，否则促之命期已”。对“乳岩”若出现“溃烂，深如岩者……此时五脏俱衰……凡犯此者，百人百死……不必勉治”，“肾岩翻花……若至已成后，百无一生，必非药力之所能为矣。”对“舌疳……此证治虽多，百无一生，纵施药饵，不过苟延岁月而已。”从中也可以看出对于“四绝证”提倡早治疗，迟则杯水车薪，难以为济。

   申斗垣的《外科启玄》不但有专门讨论肿瘤的专篇，还有图文并茂地介绍了肿瘤的症状与体征，内服、外敷、针刺、灸烙、熏、刀割等治疗方法。

王洪绪在《外科证治全生集》不但有论述肿瘤的专篇，还特别强调肿瘤的治疗“以消为贵，以托为畏”。吴谦的《外科心法》介绍了《茧唇》、《锐疽》、《上石疽》、《失荣》、《中石疽》、《黑疔》、《舌疳》、《喉瘤》、《乳癌》、《脏毒》、《下石疽》等病的理法方药及图解。这些病与现代医学所介绍的唇癌、恶性淋巴瘤、颈部恶性肿瘤、鼻咽癌的晚期，腹股沟淋巴瘤的转移、外耳道的黑色素瘤、舌癌、乳癌、直肠癌、膝部骨关节肿瘤的症状和体征相同。

   清代何梦瑶《医碥》说：“好热饮人，多患膈证”。此处的“膈证”为噎嗝与现代医学的“食管癌”相似，说明当时已认识到长期饮酒或食用温度高的食物可引起“食管癌”。王清任在《医林改错》中提出腹腔内的肿瘤与血瘀有关，为现代肿瘤治疗中提倡用活血化瘀的方法提供了有力的理论依据。

张锡纯在《医学衷中参西录》详细记载了食管癌与贲门癌的病因病机及理法方药，强调在治疗中要补中逐瘀，是肿瘤治疗中“扶正培本”的具体应用。

   许多肿瘤的临床表现是在局部出现，但却是全身性病变的一种表现。在整体观念指导下，既重视体表疾患的局部表现，又重视患者机体的内在变化；既重视手术，病灶的消除，又重视机体抗病能力的增强。中医学的整体观念在对肿瘤的认识与治疗方面有很重要的作用。明清以来，随着中医学理论的发展，实践的深入，对癌证的认识也日趋深入，对肿瘤的病因、病机、辨证治疗均有更多的论述，分类更细，名称更复杂，但也出现了同一肿瘤有多种名称，而同一名称也可能包括了恶性肿瘤、良性肿瘤或非肿瘤性疾病。这是由于历史的原因，中医肿瘤学不可能象现代肿瘤学那样对肿瘤学进行详细的分类，但是早在数百年，甚至上溯到一二十个世纪以前，中医学中就有如此丰富而详细的记载是难能可贵的。

 

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