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大肠癌概述

http://www.wd999.com 2006-9-25 19:33:09

大肠癌的病因
      <大肠的构成>大肠基本上可以分为结肠与直肠。结肠可以进一步分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠（下页图1）。一般认为，包括结肠与直肠的大肠总长度约为1.5米。
      大肠壁的构造从内向外为：粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜下层及浆膜层，癌症发生于粘膜层。
     <大肠癌的原因>大肠癌是如何发生的呢？真正的原因并不清楚，但是可以认为饮食是主要的原因之一。一般认为，食物中存在的致癌物质以及在人体中生成的致癌物质刺激大肠粘膜导致大肠癌的发生。
      从前日本大肠癌的发病率是比较低的，第二次世界大战以后特别是1960年以后，日本的大肠癌发病率有了增加的倾向，近年来更是明显增加。根据厚生省（日本卫生部）的死亡统计（下图），与1950年相比较大肠癌的死亡率增加了将近5倍。从流行病学及动物实验的结果来看，以饮食为中心的生活环境欧美化可能是大肠癌增加的重要原因，动物性脂肪、蛋白质摄入量的增加以及食物性纤维摄取量的减少尤其重要。一般认为，为了消化吸收摄入过多的动物性脂肪，胆汁酸的分泌过多，其代谢产物可以形成致癌物质并作用于大肠粘膜，从而促使癌症的发生。
另一方面，食物纤维不被消化、吸收，可以增加大肠内容物（大便）的量而稀释致癌物质，还能加速大便的通过时间，有通便的作用。这样一来，致癌物质与大肠粘膜接触的时间缩短。纤维本身还能使大肠内的细菌发生变化，抑制致癌物质的形成，从而抑制大肠癌的发生。
大肠癌的形成部位与年龄
      <易发生大肠癌的部位>大肠癌的易发部位是结肠和直肠，发生频率基本相等（前页图1）。直肠的全长为15厘米左右，约占大肠的10%，但却占大肠癌的发病率的48%，即将近一半。可见直肠是非常容易发生癌症的位。
       肛门（管）的癌症发病率较低，一般都按直肠癌处理。
      在结肠中乙状结肠的癌症发病率最高，约占全部大肠癌的23.7%，然后依次为升结肠、横结肠、盲肠、降结肠。直肠与乙状结肠的癌症发病率约占全部大肠癌的71.8%。
      <易发生大肠癌的年龄与性别>大肠癌的发病率男女相同，以60~70岁最高，然后依次为50~60岁、70~80岁及40岁以后，故可以认为从40岁以后大肠癌的发病率增加了（上图）。
        此外，结肠癌的发病率男女之比为11，基本上是一样的。但直肠癌的发病率男女之比却为1.41，男性多发。
大肠癌的进展方式
       <早期癌与进展期癌>局限于粘膜内的癌称为粘膜内癌（m癌），限于粘膜下的称为粘膜下癌（sm癌），上述两种情况称为早期癌。与此相对应，侵犯至肌层及其以外的癌称为进展期癌。大肠癌局限于粘膜内的时候不发生淋巴结转移，当癌症局限于粘膜下层时仅极少数病人出现转移（约5%），进展期癌则容易发生淋巴结以及其他脏器的转移。但是一般认为与其他脏器的癌症相比较大肠癌的发展相对较慢。
       <大肠癌的病期>大肠癌的进展程度（病期）在国际上分为4个阶段，即 Dukes A、Dukes B、Dukes C、Dukes D。Dukes A期是癌侵及肌层但无淋巴结转移，Dukes B期是癌浸润已超过肌层但无淋巴结转移，凡是已有淋巴结转移的均称之为DukesC期癌，已有肝脏或肺脏等远隔脏器转移的称之为 Dukes D期癌。
大肠癌的形态
      <早期癌的形态>虽然有各种不同的形态，但最常见的是球形或半球形隆起，有茎或无茎的息肉状癌。
       在大肠经常可以见到息肉，其中大部分是被称为腺瘤的良性肿瘤。但有的腺瘤中已有一部分癌变，这类癌多数为侵及粘膜内或粘膜下层的早期癌。因此一般认为，腺瘤是一种癌前病变。
      早期癌在许多的情况下便是上述腺瘤的一部分癌变，因此以往一般认为大肠癌多发生于腺瘤。但是，最近有人认为由正常粘膜直接癌化的情况更多一些，还发现早期癌并非都是息肉状癌，还有平坦隆起的（平坦隆起型）、几乎完全平坦的（表面平坦型及表面凹陷型）。
     <进行癌的形态>进行癌的形态分为：向肠管腔内突出的肿瘤型，形成溃疡的局限溃疡型，形成溃疡的同时向周围的肠壁浸润的浸润溃疡型，没有明确的溃疡但在肠壁内广泛侵润的弥漫浸润型，此外还有特殊形态的特殊型，其中以局限溃疡型最为常见。
     如果进展期癌继续发展，将浸润大肠壁的全周并可以致肠腔狭窄。当肠腔极度狭窄时将导致大便通过障碍。另外当大便通过癌症的肿块或溃疡时可能擦破其表面从而导致便血。

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