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大肠癌预防与治疗

http://www.wd999.com 2006-9-25 19:30:23

      当代对于大肠癌的治疗原则是，无论是早期癌还是进展期癌都应该手术切除。对于进展期癌，作为手术的辅助疗法，还可以应用以抗癌药物为主的化学疗法及放射治疗。
      大肠癌的切除方法根据癌的进展程度及发生部位不同而不同。
早期癌的治疗
      <内窥镜的治疗>早期大肠癌多为息肉状隆起，其中有茎并且直径在2厘米以内的早期息肉状大肠癌可以用大肠纤维内窥镜切除。目前早期大肠癌在初次治疗时大约有60%的病例不需开腹，而是应用内窥镜切除。
      <局部切除术>肛门附近直肠下段的早期癌也不需开腹，仅在肛门部进行局部切除术。这种方法包括保留肛门括约肌的经肛门局部切除术，及切除肿瘤和一部分括约肌，再行括约肌缝合的经括约肌局部切除术。
     <肛管切除术>从肛门不能够切除的上段直肠以及结肠的早期癌，如果其形态不适合内窥镜切除的话，则采取开腹后切除一段肠管及周围淋巴结的方法。
      此外，对于内窥镜切除的息肉以及局部切除的早期癌标本，经病理学检查确认癌症仅仅局限于粘膜内的话，可以认为已经治愈，即使癌症已经侵犯至粘膜下层，只要其浸润程度很轻，也可以认为只进行局部切除就可以了。但是对于粘膜下层浸润较深的早期癌，由于存在着淋巴结转移的可能性，应当进行开腹包括淋巴结扩清的肠管切除追加手术。当在直肠遇到同样的癌症时，也应当进行直肠切除，但在一般的情况下行保留肛门的直肠切除术。
结肠进展期癌的治疗
     <结肠切除术>对于右侧结肠（盲肠及升结肠）的癌症，行右侧结肠及其周围淋巴结的切除术，肿瘤较广泛时可以将回肠（近大肠的小肠）及部分横结肠一并切除（右半结肠切除术），左半结肠癌时将左半结肠切除（左半结肠切除术）。
      患乙状结肠癌时将乙状结肠切除，必要时连同降结肠及部分直肠一并切除，对于横结肠近中央部的癌症要进行横结肠切除术。一般来说，结肠癌的手术如果顺利的话需要住院3~4周时间。
直肠进展期癌的治疗
      直肠位于狭窄的骨盆之中，其周围有膀胱及尿道，男性还有前列腺，女性则有子宫及阴道，总之在直肠周围存在着重要的泌尿器及生殖器。另外，在直肠下段的肛管周围有与排便机能密切相关的肛提肌和肛门括约肌。
     <直肠癌根治术及保留括约肌的直肠切除术>直肠癌手术大体上分为两种方法。一种为将直肠与肛门一并切除，然后在结肠上造出人工肛门的直肠癌根治术（前页图2）；另一种为在保留肛门括约肌的前提下切除直肠，然后将结肠与剩余的直肠或者肛管相吻合的保留括约肌、利用原有肛门的直肠切除术。
      过去，直肠癌手术大多指造人工肛门的直肠癌根治术，现在已有70%的病例可以保留肛门。特别是下部直肠癌，在十余年前几乎都是造人工肛门的直肠癌根治术，最近由于外科技术的进步，约有50%的病例可以保留肛门。但是对发生在肛门的癌症无法实施保留肛门手术的。
      <保留植物神经的手术>为了根治癌症，直肠癌根治术同时要切除支配排尿机能及性机能的植物神经，因此手术后许多病人出现排尿机能及性机能障碍。最近日本正在开展保留植物神经的手术。
化学疗法
      当前有许多的抗癌药物应用于大肠癌的治疗上，但是它们的疗效都不十分确定，只能作为手术的辅助治疗手段。对于根治术后的进展期病人，为了防止手术后的复发，在某种程度上也使用化学疗法。另外在手术未能将癌症完全切除，或者术后复发又不能够再次手术切除时，也多用化学疗法进行治疗。
放射疗法
      在大肠癌特别是直肠癌的治疗中，为了提高根治程度，必要时可以在手术前、手术中以及手术后进行放射治疗。为了提高放射治疗的疗效，可以同时用化疗方法。
预 后
      虽然一般认为大肠癌的治疗效果是比较好的，但是来医院就诊的病人中已经有近20%发现了肝脏或其他脏器的转移，使手术不能够彻底地根治。
      经过适当治疗以后早期癌几乎可以达到100%的治愈。遗憾的是，现在到医院来就诊的大肠癌患者中仅有20%~30%是早期癌。将大肠癌完全彻底切除（治愈切除）后的5年生存率为：结肠癌75%左右，直肠癌65%左右。一般认为结肠癌的预后更为好一些。
      此外，上述的手术效果也因癌症的进行度不同而不同。癌症局限于肌层之内、没有淋巴结转移的相对较早期的病例（Dukes A期），约有85%的能够治愈。反之，已有淋巴结转移的病例（Dukes C期），治疗效果便显著下降。不言而喻，对大肠癌来说重要的是要早期发现、早期治疗。
     早期发现，早期治疗的大肠癌疗效是非常之好的。因此，一旦发现了大肠的癌症而且主治医师认为应当手术时，患者应当请医师详细说明病情，在冷静接受事实的基础上接受手术。
预防
      由于大肠癌的真正发癌原因并不清楚，所以预防也是一个比较复杂的问题。但是已经清楚的是大肠癌的发生与饮食习惯有着密切的关系。重要的是避免偏重动物性脂肪及高蛋白的饮食，同时还要注意改正由于饮食习惯欧美化所致的食物性纤维不足的情况。另一方面还要注意摄入可以抑制致癌物质生成的维生素C及E，有利于致癌物质分解的维生素A等。摄入上述的平衡饮食，维持有规律的排便是非常重要的。
      其次在大肠癌的预防上非常重要的一点是，用手术的方法彻底的摘除被认为是癌前病变的大肠息肉。
      由于大肠早期癌的治愈率几乎可以达到100%，所以早期发现是非常重要的。但是早期癌又几乎没有任何症状。那么，进行健康体检对早期发现大肠癌就显得非常重要了。现在日本的胃癌普查制度已经很完善了，大肠癌的普查制度今后也必将趋于完善。
      出现上述情况的原因之一是大肠的检查比较麻烦，最近正在实施的是以便潜血反应作为普查的第一筛选方法。即使没有任何症状，希望在40岁以后也要定期进行大便潜血反应检查。
      还有一种较特殊的疾病称为家族性大肠息肉病，是一种遗传性的疾病。这种疾病是在大肠发生无数的大肠息肉，如果不治疗到60岁左右100%要发生大肠癌。有这种疾病家族的人要进行大肠的检查，有家族性大肠息肉病的病人有必要在息肉还没有发生癌变之前切除全部大肠。
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