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对直肠癌患者和家属的建议

http://www.wd999.com 2006-9-25 19:29:33

     手术后有几项必须注意的事情。
      (1)有关手术后的定期检查
      即使进行了根治性的切除手术，结肠癌25%左右，直肠癌35%左右有复发的可能性。尽可能早地发现癌症的复发，再手术切除仍有可能完全治愈。
      因此，在手术后的5年以内有必要定期去医院接受血液及其他检查，一般认为手术后2年以内至少应当每2~3个月进行一次检查，以后可以4~6个月进行一次检查。
      另外，身体其他脏器也有发生癌症的可能性，因此在检查时不要仅仅局限于大肠癌的本身，而应该同时也进行其他脏器的检查。
      (2)手术后的排尿障碍
　     直肠癌手术后可以有尿意迟钝、排尿困难、膀胱内的尿液能够完全排出（残尿）的症状。住院期间医生会指导残尿较多的病人（100毫升以上），每天l~2次自己向膀胱内插人导尿管（自己导尿）排尿，一般认为病人在术后恢复到残尿量少于50毫升后出院为宜。残尿量较多说明膀胱的机能没有完全恢复，如果不及时处理容易导致膀胱炎，也不利于膀胱机能的恢复。
      <注意>尿意迟钝的病人应当注意每隔一定时间自行排一次尿，从而不使膀胱内的尿潴留过多。
      (3)有关手术后的排便
      一般来讲切除部分结肠对便意没有什么影响。切除乙状结肠、直肠以后，由于失去了储存大便的肠管，在手术后的2~3个月内可能出现排便次数增加，绝大多数可以在手术后6个月到1年以内逐步的恢复，达到每天排便l~3次。
      在手术后的饮食方面，没有必要忌口或必须摄人某些食物，但要注意饮食平衡。
     (4)关于人工肛门
      当前直肠癌手术需要造人工肛门的情况已经不是很多的了，但是约有1/3的位于肛门附近的直肠癌病人仍然需要人工肛门。人工肛门是将降结肠或乙状结肠从左下腹部引出腹壁外而做成的，与自然肛门的区别在于不能够以自己的意识来控制大便的排出。因此需要在人工肛门的外面贴上一个人工肛门袋让大便自然流人袋中。当前随着人工肛门管理方法的进步，已经制造出各种不同样式及适用于各种不同情况的肛门袋，非常方便。例如，病人自己可以经人工肛门灌肠从而保持24~48小时没有大便排出。
      人工肛门管理的问题，可以同受过专门训练的技师以及专业医师进行探讨，如果能够很好地管理人工肛门，进行一般的社会活动是没有什么障碍的，基本上可以恢复到与手术前同样的社会生活。
(5)关于癌症的告知
      关于是否需要向患者告知癌症的具体情况这一问题仍然存在有争议，多数意见认为应当真实地向病人说明情况。在告知病人真实情况的同时，无论是医师还是病人的家属，都必须给予患者全部的支持。
      另一种意见认为不要考虑病人本人的意见，只将疾病的真实情况告知家属而不必要告知本人。这种意见认为，医师将真实情况告知本人，将会给病人造成非常大的、不必要的心理负担。
     我们认为，应当在与家属详细地讨论以后再决定是否将真实的病情告诉患者本人。
     应当强调的是，当前从尊重患者的人权来考虑，医师在执行其医疗行为时有必要先向患者说明并取得患者的同意。从人权的角度来讲，如果不将真实的病情告知患者，医师在执行医疗行为时是有困难的。
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