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胃癌的预防与治疗

http://www.wd999.com 2006-9-25 19:09:19

        胃癌的治疗方法有外科手术、化疗、免疫疗法、放射治疗及内窥镜治疗。
      胃癌的治疗原则是早期发现，早期手术。化疗、免疫疗法等在多数情况下作为一种辅助疗法与手术疗法共用来提高手术的疗效。
      外科手术疗法
      手术前应当检查清楚胃癌已经侵犯到胃壁的哪一层，有无淋巴结转移，有无肝脏、胰脏、肠等远隔脏器的转移。还应该了解癌发生在胃的什么部位，癌的侵袭范围以及癌的组织类型。这些都有助于选择最佳的手术方式。手术方法一般分为定型手术、扩大手术、缩小手术三种。
      <定型手术>定型手术是切除胃的2/3（胃大部切除），清扫胃周围的淋巴结（将淋巴结彻底切除）。因为在早期癌的病例中也可以发现10%的淋巴结转移。最近的研究已经明确了应切除的范围、应当扩清的淋巴结位置以及扩清的程度。
      <扩大手术>伴随着胃癌的发展，癌症可以侵犯胃周围的脏器并出现更多的淋巴结转移。在这种情况下，应当选择扩大手术，也就是切除全部胃，进行更广泛的淋巴结扩清，同时合并周围脏器切除。合并切除的周围脏器有大肠、胰腺、肝脏、十二指肠、横膈等。对于进行期癌实施扩大手术可以大大提高手术成绩。
      <缩小手术>对于没有淋巴结转移，极其小的癌症应当进行缩小手术。手术前应当详细讨论是否已有淋巴结的转移。缩小手术时淋巴结扩清的范围很小，仅仅切除一部分胃，可以保留大部分的胃功能。
      近年来由于外科技术的进步，胃癌的手术已经非常安全。为了提高患者的手术后生活质量，手术方法也在不断地改良。
      化学疗法
      胃癌是用抗癌药疗效较差的一种癌症，但是对于已经失去手术时机的病人也可以作为一种姑息治疗方法，化学疗法还可以作为手术后防止复发的辅助治疗方法。
      随着近年来抗癌药物的不断研究及开发，人们期待着出现更有效的化疗药物。最近正在研究一种称之为导弹疗法的新的化疗方法，其原理为使抗癌药物结合于能够与癌细胞特异性结合的单克隆抗体上，当进行化疗时药物只破坏癌细胞本身。可是由于癌症的种类、发生部位的不同，与之相结合的抗体也不同，结合的难易程度亦不同。故还不能够认为上述方法对所有的癌症都有疗效。在使用抗癌药物的同时也会发生相应的副作用，因此应该在医师的指导下正确应用抗癌药物。
      免疫疗法
      本方法并不是直接杀伤癌细胞，而是使用口服或注射药物来提高人体内的抗癌能力，进而消灭癌症。一般情况下并不单独使用，而是与化疗并用或者作为手术的辅助疗法来使用。当前本方法还没有收到所期待的疗效。
      放射疗法
      是对癌细胞实施高能量放射线照射的方法。手术前放射治疗可使癌症缩小，手术后应用本方法可防止癌症的转移。本方法多与手术合并使用，对胃癌的疗效较差。
      温热疗法
      癌细胞较正常细胞对热更加敏感。治疗胃癌时是加热已经含有抗癌药物的生理盐水后直接导人癌所在部位。应该知道，仅仅应用温热疗法是不能治愈胃癌的，应与手术等疗法一并应用。
      内窥镜治疗方法
      虽然胃癌的治疗原则是切除包括转移癌在内的全部癌症，但是极早期的胃癌可以应用内窥镜切除。另外，对于高龄及合并其他疾病的手术高危病人，当考虑为早期癌的时候应用内窥镜切除方法也不失之为一种明智的选择。
      胃癌的内窥镜治疗方法有癌症切除方法及以物理或化学手段将癌症破坏的方法。
      早期胃癌的内窥镜切除
      本方法是在胃镜的前端伸出一个金属套圈准确地将癌套住，然后通以高频电流将癌切除。以往仅是对有茎息肉状的胃癌用上述方法切除，故又称为息肉切除术。最近已经开发出了在癌的部位的粘膜下注人生理盐水使之膨胀，然后用一种特殊的钳子钳起癌巢连同正常的粘膜一起用套圈法一并切除的方法。应用这种新的方法，可以切除没有茎的非息肉状的胃癌。切除的组织应用病理的方法经显微镜观察确定癌细胞的性质，有无淋巴管或血管转移等。再根据病理检查结果决定是否需要进行胃的手术。一般认为用内窥镜切除的粘膜内癌的直径不应该超过2厘米。
      激光疗法
      另一种内窥镜治疗方法是应用激光将癌症破坏。它是将内窥镜纤维管之中放人光导纤维再通入激光进行激光照射治疗。这种方法的缺点是癌巢已经被破坏，不能够将其取出来对癌的恶性程度进行显微镜检查，其主要治疗用于较大的、基底比较广的、内窥镜切除困难的早期癌。
      激光疗法又分为两种。
      <选择性的癌破坏>是使用较弱的红色激光照射癌细胞使之破坏的方法，又称为光线力学疗法。首先静脉注射对光有较强反应性而且易于集中于癌细胞的一种称为血卟啉诱导体(HpD)的物质，由于癌组织摄入HpD的量为正常组织的10倍以上且能够长期滞留，在此期间应用激光照射癌细胞，可以使癌细胞进入高能量状态。当癌细胞由高能量状态恢复到原来的能量状态时组织内将产生活性氧，这种活性氧能破坏癌组织。
      <非选择性的癌破坏>是应用一种称为烧灼激光的高能量激光束对癌症存在部位进行广泛的照射，为非选择性破坏癌细胞的方法。近年来已将激光与局部温热疗法合并应用，共同开发研究。
此外，应用微波或高频电流的热能将癌细胞凝固的方法，将无水乙醇或抗癌药物直接注入癌巢局部的注射疗法也在试用之中。
      早期胃癌的治疗
      在现阶段，由于手术前对于淋巴结的转移还不能够进行完全正确的诊断，因此只有少部分的病例适合于早期胃癌的治疗。
      内窥镜治疗的适应证是已经失去手术时机或者全身状态很差，不能够耐受手术的病例。对于可以耐受手术的病例，内窥镜治疗的适应证是粘膜内癌而且癌性息肉的直径在2厘米以下，表面糜烂的癌直径在1厘米以下且不伴有溃疡及瘢痕。
      但是对于根本不可能手术的病人，对于手术的危险性极大的病人，即使超出上述的适应证，目前也进行以激光为中心的各种方法的治疗。
      进行期胃癌的治疗
      另一方面，已不能够手术的进行期胃癌，手术后复发的胃癌，因胃腔内狭窄，饮食通过困难，为了提高这一类患者的生活质量，也在试用内窥镜的治疗。其方法有腔内扩张、假体植入以及激光烧灼等。
      腔内扩张是激光及假体植入方法出现之前对于胃的入口处因癌症而导致狭窄的唯一的治疗方法。腔内扩张最初应用于食管炎症后瘢痕所致的食管狭窄，缺点是对于癌症所致的狭窄扩张力弱，扩张效果的持续时间也较短。
      最近开发的在腔内扩张以后立即插入人工管道方法，利用激光烧灼的热能来破坏由于癌对胃内腔阻塞的方法都正在应用。
      上述的诸方法都有一定的危险性，故一定要根据癌症本身的情况、患者的年龄以及全身状况来选择治疗方法。
预后
      一般认为如果手术后5年没有癌症复发就基本治愈了。胃癌患者中虽然有个别的例外，但基本上符合上述原则。
      浸润达粘膜下层的早期胃癌的5年生存率为95%。另5%的病人虽然在手术后的5年以内死亡，但其中一部分人是死于癌症以外的原因，早期癌的复发率是极低的。
     浸润达肌层的癌术后5年生存率是83%，癌浸润越深5年生存率就越低，浸润达浆膜的癌术后5年生存率是43%。如果将5年生存率视为胃癌的治愈率，则可以认为进展期胃癌的治疗成绩是比较令人满意的。胃癌的治疗成绩每年都在提高。
预防
      癌的预防分为一次预防与二次预防。
     一次预防是消除癌发生的原因，使之不患癌症的方法。二次预防是早期发现、早期治疗从而避免因癌症而死亡的方法。
      胃癌的发病原因虽然还不十分清楚，但根据现在的研究结果，已经有不少原因趋于明确。
      日本人的生活中有着盐分摄人过多的倾向。可以认为腌菜、咸鱼等腌制食物是胃癌发病的原因之一。另外有人指出，过度饮酒、吸烟、吃烤焦的食物都是有害因素之一。
      反之，黄绿色蔬菜则抑制癌的发生。在美国由于冰箱的普及导致腌制食物减少以及趋向于生食蔬菜使胃癌的发病率减少。

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