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非小细胞肺癌预防与治疗

http://www.wd999.com 2006-9-24 21:25:51

非小细胞肺癌的治疗成绩并不令人满意。原因是这种肺癌高龄者较多，与其他脏器的癌症相比，很易转移。诊断时，都有纵膈淋巴结转移，还有很多病例已经有远处脏器的转移。
目前用于治疗肺癌的治疗方法有外科疗法、放射线疗法、化学疗法和免疫疗法等。最近根据疾病的状态和进展程度，使用了这几种方法联合使用的综合治疗法。
外科疗法（手术疗法）
到目前为止，为了治愈肺癌，手术仍是最好的方法。由于肺、肝脏、肾脏等主要脏器的功能没有严重损害，所以病期在I期和II期的，几乎全部都是手术治疗的对象（见下页图1，2）。
原则上进行肺叶切除和淋巴结清扫（把淋巴结摘除干净）。高龄者等有心脏，肺等脏器功能障碍时，可进行肺叶的部分切除。肺门型肺癌浸润主支管时，应行一侧肺全部切除术。因为手术后呼吸功能减低是不可避免的，最近为了尽可能地保存肺的功能，可进行支气管成形术。
另外最近，对于IIIA期和IIIB期的患者，手术之前可使用化学疗法和放射线疗法，使肿瘤有所缩小后再进行手术，这样的综合治疗方法正被积极地试用，但到目前为止对此评价还不肯定。
放射线疗法
放射线疗法是对病期为III期的一种标准治疗方法。对于I、II期患者，由于年龄和其他原因不能手术的也进行放疗。既使是IV期患者，对于脑转移有头痛症状的和骨转移的剧烈疼痛，为了缓解症状有时也使用放射线疗法。
另外最近对IIIA和IIIB期的患者，有人试用化学疗法和放疗同时并用的方法。
放射线疗法对于癌的病灶局部照射效果很大。I期接近30%的患者有望治愈。但几乎所有的患者都会出现放射性肺炎和肺纤维症，呼吸功能降低在所难免。
化学疗法
与手术疗法、放射线疗法等的局部疗法不同，化学疗法是使用抗癌药进行的全身性治疗方法。化学疗法治疗的主要对象是病期为IIIB、IV期的进展型病例。
目前广泛应用的抗癌药有长春地辛、顺铂、丝裂霉素和依托泊甙等。对这些药物的效果不可期望太高。如这些药物很好地搭配使用，约半数患者可以看到肿瘤会有明显的缩小。对化学疗法延长生命到底应寄予多大希望，目前为止还不明确。
另外目前抗癌药的副作用较强，时常见到有恶心、呕吐等的消化道症状、白细胞减少和血小板减少等的骨髓抑制、口腔炎、脱发等。使用最多的顺铂可引起较严重的肾脏损害和恶心、呕吐等消化道症状。为了防止这些副作用的出现，有必要大量输液和使用止吐药，对于患者来讲是必须忍耐的治疗方法。
免疫疗法
人类的身体中存在着对于异物有识别和进行攻击的构造。免疫疗法不像化学疗法那样对癌细胞直接破坏，它是增加生物体本身所具有的抵抗力，既增加具有免疫功能的细胞如淋巴细胞和巨噬细胞的功能，从而对癌细胞进行攻击的治疗方法。
这种疗法对于进行性癌几乎无效。因为没有任何副作用，目前可作为主要为手术治疗、化学疗法后的维持疗法来使用。
激光疗法
激光光线是自然界不存在的人工合成的光线，最近被应用于肺癌的治疗，因肺门型肺癌可堵塞大的支气管使患者处于呼吸困难的状态，为了紧急确保气道的通畅，使用激光最有效。掺钕钇铝石榴石激光（Nd-YAG）功率高可释放出高能量，进行几分钟的照射，可以烧灼肿瘤使气道开通，迅速改善呼吸困难。
<血卟啉衍生物(HPD)的诱导治疗>即光动力学治疗。血卟啉衍生物对光敏感，且对肿瘤组织表现出一定程度的选择性亲和力。预先静脉注射HPD，当它们集中到癌细胞时，再用氩离子染料激光进行照射治疗。这是一种对癌细胞有选择性攻击破坏的方法。对于高龄者和肺功能低下，手术困难的肺门型早期肺癌的治疗，发挥了威力，是今后非常有希望的一种治疗方法。
预后
使小细胞肺癌确实能接近治愈的治疗法只有手术疗法。目前使用手术疗法或手术疗法加放疗和化学疗法的综合疗法，五年生存率I期可达约50%，II期约30%。
但是使用放射线疗法和化学疗法的III期、IV期患者，被认为要想达到五年生存，是非常非常困难的。
预防
早期发现、早期治疗是最好的预防。
对肺癌没有确实能起到预防作用的方法。早期发现、早期治疗最为重要。40岁以上的人有必要每年接受一次胸部间接X线检查，被告知要进一步详细检查的人，有必要尽快到专科医院接受诊查。
另外目前，对被认为与癌发病有密切关系的吸烟、职业污染采取措施也是很必要的。吸烟支数较多的人（吸烟指数在400以上的重吸烟者）或者从事吸人多量粉尘职业的人，有必要一年进行2次检查，对于重吸烟者进行定期的咯痰检查是必不可少的。
定期检查既使未发现异常，但仍继续有咳嗽、咳痰，特别是咳血痰时，一定要找专科医生进行检查，这也非常重要。

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