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小儿肿瘤的特点及治疗（二）

http://www.wd999.com 2006-1-5 10:52:04

临床特点
   发病年龄主要集中在5岁以内的幼儿时期。且生长速度是很快的。如婴幼儿较常见的各种错构瘤，可似恶性样向周围组织块速浸润增长，但从不发生转移；有的可能自然消退，血管瘤就具有此种特性。大部分恶性实体肿瘤多因在短时期内迅速长大的无痛性肿块而被注意，但其前期症状多不明显，临床上几乎很少有明显的贫血和消瘦，直至较晚时期才突然出现恶病质。很多肿瘤在早期即可侵袭或转移至邻近组织或淋巴结，或经血动转移至肺、骨髂或脑。但神经母细胞瘤有2%~5%的病例可能转化成熟，转变为良性的神经节细胞瘤。而畸胎瘤虽大多属于良性，但15%可为恶性。有些肿瘤常伴其他畸形，如肾母细胞瘤伴无虹膜症、单侧肢体肥大，骶尾部畸胎瘤合并腭裂、脊术畸形等。1岁以内的恶性肿瘤，治疗效果最佳。对小儿任何实体性肿块，必须作为恶性处理，避免过多扪及，经适当检查和准备后，应及早将其切除，最后以病理组织检查确诊，再给以必要的处理。恶性肿瘤的复发，大多在术后半年发生，但加用化疗后可延长复发时间，如超过3年不复发，则有希望治愈。
分期及其意义
     根据原发恶性肿瘤的生长范围和扩散程度而对肿瘤发展程度进行分期，对制订治疗方案、分析疗效和估计预后，都有重要的指导意义。国际上已有不同的系统各自的分期方法。国际抗癌协会的TNM分类法是根据术前的临床和放射学检查进行分类，附注术中的发现和组织学检查以及区域淋巴结的转移，将各种情况进行组合，分为四期。此法亦适用于小儿。但很多恶性肿瘤各具其临床特征，为了便于临床研究，许多团体对各种肿瘤进行更简明实用的临床分期，神经母细胞瘤采用Evans分期法等。分期方法都须按规定项目进行检查后确定。治疗方案在分期后制订，有利于疗效的分析比较。分期可不断的改进与提高。
肿瘤标记物
     肿瘤标记(志)物的检测，对肿瘤的早期诊断和疗效随访起着重要作用。小儿因其生理和病理特点，肿瘤重量与体重之比大于成人，一些肿瘤标记物的诊断阳性率明显高于成人，检测更具临床意义。近年，随着有关学科的发展，肿瘤标记物的研究进展较快。目前常用于临床疗效监测的标记物有AFP、NSE、LDH、CEA等。临床上一旦发现这此标记物值上升，即需进一步检查，明确复发而给予应有的治疗。

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