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小儿肿瘤的特点及治疗（三）

http://www.wd999.com 2006-1-5 10:52:04

综合治疗
    当前对恶性肿瘤的治疗，仍以所谓的四大疗法，即外科手术、化学药物疗法、放射疗法、免疫疗法为中心。实体瘤开始仅局限于特定的组织和器官，然而癌细胞迟早会从原发的肿瘤块脱落进入血液或淋巴系统，到达身体远处而发生转移灶。因此外科手术和放射治疗仅在原发肿瘤尚未转移时才能奏效。许多人体恶性肿瘤在临床上能觉察前往往已有转移，微细胞转移灶细胞数在108以下通常无法查出。因此当临床确诊时，可能已超越外科和放射治疗的能力。如若在此情况下，错误地认为肿瘤仍限于局部，则在外科手术和放射治疗后肿瘤复发，多半归因于治疗前的转移性播散。在复发后再应用化疗，已经为期过晚。过去传统的治疗程序，即先用外科切除，次用放疗，最后当病变已达晚期且不可治愈时再用化疗的方法已被淘汰。
    为提高实体瘤者的治愈率，有必要进行各种抗癌疗法的综合设计，合理选用，即将化疗与其他疗法相结合，制订适合于各期肿瘤的综合治疗方案。一般原则是病变局限者仍以手术为主，已超过局部范围则手术与化疗并用。瘤体巨大者可先行化疗，待瘤体缩小后手术切除，即所谓的延期一期手术(delay primary operation)；或者在第1次手术时切除部分瘤体或活检，化疗一时期后行二期探查手术(second look operation)等方式实施之。晚期病例亦寄希望于将原发灶切除并用其他疗法的效果，以争取提高疗效。实体瘤的主要疗法仍以手术治疗。当前肿瘤手术治疗的进步，表现为由追求手术的安全性步入追求根治性的扩大切除，手术与其他疗法的合并治疗和必要情况下充分缩小的手术，即要求达到安全性、保存功能和根治性三大原则。所谓扩大手术仍指原发肿瘤脏器范围切除，所属淋巴结系统的整块切除，以及切除周围可疑组织的手术。所谓缩小手术乃指为了保存功能尽量小范围地切除。根据病儿的情况，肿瘤的性质和扩散范围，正确地运用扩大与缩小手术是很大的进步。这是基于对肿瘤病理生理认识的提高，各种诊断方法的开展，新的医疗器械的出现，术前、术中、术后管理的进步，营养疗法的应用，远期疗效的评价等，在外科疗法的改进上都起着重要的影响。
    对小儿恶生肿瘤的治疗方案，特别要考虑到既要挽救生命，又要保护正常生长和发育的能力。虽然小儿患恶性肿瘤者仅占2%，但一旦患儿从癌症中挽回了生命，就能保存一生。因此更重要的是医务人员对小儿恶性肿瘤的治疗，不管是早期还是晚期，都应该说始终抱有积极、乐观的态度，运用各种方法进行综合治疗，力求治愈而不求姑息，其疗效肯定逐步提高、存活率不断上升。
预后
     小儿恶生实体肿瘤的预后与病理类型、病变部位、临床分期、发病年龄等因素密切相关。Ⅰ期病例的5年生存率为100%，Ⅱ期的为74.5%，Ⅲ期的为44.5%，Ⅳ期和期病例无5年生存。甲状腺癌、阴道横纹肌肉瘤、睾丸胚胎癌等恶性肿瘤因易切除、转移较迟和屏障作用等原因而预后较好，肝脏和骨组织的恶性肿瘤则预后较差。随着恶性肿瘤诊治技术和观念的不断更新，小儿恶生实体肿瘤的生存率逐年上升。年10年来，术前化疗，多次根治术和综合治疗方案的不断完善，使5年生存率已经从70年代的33.6%上升到43.7%，疗效在不断提高。





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