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常见放射反应及其处理（二）

http://www.wd999.com 2006-1-5 10:52:03

放射性骨髓炎

    应用放射线治疗口腔(包括颊、牙龈、腭、舌及口底等部)、鼻咽部和涎腺的恶性肿瘤，可导致颌骨放射性坏死而并发骨髓炎。颌骨放射性骨髓炎由于病程漫长，治疗困难，给患者带来很大的痛苦。如能采取适当的预防措施，可避免发生或降低其发病率。引起颌骨放射性坏死及骨髓炎的因素是颌骨经照射后活力降低，并吸收大量的放射能，发生动脉内膜炎，使血管闭塞及局部营养障碍而致无菌性坏死。同时病人全身抵抗力降低，遇有外伤或感染时，即可发生放射性骨髓炎。造成外伤最多见的原因是放射后拔牙、颌骨骨折、牙龈粘膜擦伤等。龋病、牙周病、根尖周炎等的牙源性感染亦可诱发照射后的颌骨炎症。此外，大剂量或多次反复照射，若总量超过70～80Gg(7000～8000rad)的耐受量时，更易于引起颌骨组织的坏死。放射性骨髓炎可分为急性期型及晚期型，急性期的症状一般属于继发感染，在接受大剂量放射后的骨质，可保存放射能，并处于静止状态达数年之久，直到遇有拔牙或感染时才出现症状。感染发生后有持续性的剧烈疼痛，时间可达数月。由于颌骨血循环受障碍，对感染的反应力低，死骨形成缓慢。因骨膜的成骨细胞受放射线杀伤，故无形成包壳能力。病变经过长时间后才有死骨暴露。颌骨周围组织可有瘘管和溢脓，但死骨不易分离，因成骨及破骨细胞的功能均受到抑制。遇有病理性骨折时，可致骨愈合迟缓或不愈合。晚期型可见有小块牙槽骨或大块骨的坏死，在下颌骨则可有广泛的骨坏死。
    为了预防放射性骨髓炎的发生，应在照射前、中、后的整个过程中采取适当措施。如底清除口腔病灶，放射前拔除放射野内的牙齿，拔牙后加强口腔卫生护理，待拔牙创基本愈合后开始照射。放射治疗期中，应注意病人全身健康情况并增加营养，照射后要预防颌骨损伤，尽量避免施行拔牙手术。有牙髓病的牙齿给予根管治疗，有牙周病者应注意控制局部感染。颌骨放射性坏死的治疗，先采用保守疗法，局部敷药、漱口或冲洗，用高压氧治疗可改善局部血供，促进愈合功能。并应注意营养以增强机体的防御力，选用适当的抗生素如氯林可霉素等。待死骨形成后可采取手术治疗，手术范围应在健康骨组织内切除死骨，才能保证血液供应，获得愈合的机会。若手术切除病灶组织较多，造成缺损大，影响功能，可采用复合组织瓣进行修复。



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