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癌痛如何评估？

http://www.wd999.com 2006-1-5 11:16:05

　　伴有疼痛的肿瘤病人，在经受其折磨时，最大的愿望就是希望医务人员用切实可行的手段使之能够解脱痛苦，纵然不能完全达到这一目的，也希望能将疼痛降至最低点。那么，能不能使疼痛在病人体内消失，让欢乐重新回到他的生活中，令其再享普通人的正常生活呢？答案是肯定的。为什么呢？第一：所有的伴有疼痛的病人都有要求“疼痛得到缓解“这一权利的，让肿瘤病人忍受疼痛的折磨而不闻不问是不人道的行为，而目睹病人的痛苦却不积极处理，是医务人员的失职；第二：到目前为止，可以说，疼痛是可以得到控制的。在世界范围内，有85%的疼痛病人经过服用止痛药物，其疼痛程度可以得到很好的缓解，其余大部分病人在应用了除药物以外的多种多样的治疗后，疼痛最终也是可以得到控制的。那些认为疼痛是不能而且也是不容易治疗的观点，都是错误的，广大肿瘤病人应该树立起这样一种信心：疼痛是可治愈的，它不应成为影响生活的障碍。 为了使疼痛能够得到正确的治疗，医务人员需要了解有关疼痛的各种情况，即所谓对疼痛的评估，这就如同量体裁衣的道理一样，不同程度的疼痛，给予相应的治疗。那么，如何进行疼痛的评估呢？首先，我们应了解什么是疼痛。疼痛在医学上的概念是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感觉，它是存在于病人身上，任何其他人，包括医务人员、最亲密的亲属都是体会不到、不能感知的，因此，也只有肿瘤病人本人对其疼痛的描述才是最具有真实性、权威性。一般来说，体检和化验是无法对疼痛程度得出准确结论的。医务人员应以病人的叙述为依据进行疼痛的评估与治疗。目前我国对疼痛的控制还不是令人很满意，这中间有很多原因：第一，肿瘤是一个由多个因素引起的疾病，那么，作为肿瘤伴发的一个症状，疼痛的原因也极其复杂，大部分原因是由肿瘤本身所引起，比如病人出现骨转移导致骨头破坏而出现疼痛；肿瘤组织破坏或压迫了神经；肿瘤生长在人体各器官的管腔中，如食管、胆道、肠道等，造成各管道的不通畅，中医学称之“不通则痛”；浅表部位肿瘤生长造成黏膜、皮肤的溃烂，这些都会引起疼痛。还有在对肿瘤进行诊断、治疗过程中，出现诸如手术、放疗、化疗的损伤引起疼痛等以及其他一些伴随肿瘤发生的综合症导致疼痛。影响疼痛的因素也很多，这其中包括了社会、家庭、心理、甚至经济上的原因，因此说，疼痛的发生及影响因素也是多方面的，要综合地看待这个问题。第二，有很多肿瘤病人受不正确观念的影响，认为患肿瘤后如果出现疼痛，这种疼痛既是很剧烈的又是治不好的，因此对缓解疼痛的信心不大；害怕叙述自己的疼痛而分散了医务人员治疗癌症的注意力；经常向医生诉说疼痛，是不是自己在医务人员眼中就是一个“不坚强”、“事儿多”的“坏病人”呢？还有些病人，一提到肿瘤疼痛的治疗，就想到吗啡，而对吗啡，我国人民与生俱来的就有一种恐惧感，害怕“成瘾”而不敢接受疼痛的治疗，这些，也构成了我国目前疼痛治疗的障碍。 由于我们国家多年以来对肿瘤的诊治着重于“肿瘤”的本身，而忽视了提高生活质量这一方面，加之宣传力度的不够，因此，在疼痛的缓解工作上还存在许多障碍，要克服这些障碍，不仅仅是医务人员，包括病人、家属以及全社会都还有很多工作要做，而若要很好地控制癌痛，癌痛的评估工作是相当重要的一步，只有评估正确了，治疗才会得当，病人的痛苦才能解除。前面提到过，由于疼痛是主观感觉，医务人员往往以病人对疼痛的叙述作为评估及治疗的依据。那么，病人该如何向医务人员叙述他自己的疼痛情况呢？因为疼痛发生的原因是复杂的，受影响的因素也是多方面的，所以对疼痛的评估是一个综合性的评估。由于肿瘤病人绝大多数都是非专业人员，不可能将疼痛的各个方面很好地描述出来。因此，需要在专业医务人员的指导下将疼痛的情况全面、系统、完整地表述出来，使医务人员能够正确地对其疼痛作出评估并制定出治疗方案。一般来说，病人需要向医务人员描述疼痛的部位、范围、疼痛的数目、疼痛的性质、疼痛的程度、疼痛是持续的还是间断的、造成疼痛加重或减轻的原因；如果过去用过止痛药，那么用药方法、剂量，它的疗效及副作用如何？如果现在正在服用止痛药物，它的用药情况如何？以上这些是了解疼痛本身情况的资料，患者还需要向医务人员叙述疼痛对他的生活质量的影响，比如，对生理方面的体力、运动、食欲、睡眠的影响；对心理方面的生活乐趣、娱乐、自控力等的影响以及产生的焦虑、抑郁、苦恼、恐惧等情况；有关内心的痛苦、情绪的变化、思想的转变、信仰改变等对精神生活方面的影响；在人际关系、情感、性功能等社会活动、交际方面的影响。 在患者向医务人员叙述以上情况时，一方面可使医务人员对疼痛带给患者的影响有一个全面的了解，另一方面也可使患者倾吐内心痛苦，得到医务人员的适当引导 ，使其部分症状得以改善。 除疼痛本身的情况外，医务人员对肿瘤的患者现存的疾病情况也需要了解，因为这对判断疼痛的原因，选择疼痛治疗的方法有很大帮助。 伴有疼痛的患者有很多不仅存在肿瘤这样一种疾病，还有很多人(尤其是老年人)患有肿瘤以外的其它疾病，有时这些疾病也构成了影响疼痛的因素，有时也会左右疼痛治疗的用药情况，医务人员也须对这些问题有一个很清楚的了解，使疼痛的控制更加合理、正确。 在对疼痛的评估中，疼痛的程度是指导用药的最重要的一个方面。那么怎样评价疼痛程度？目前国际上有三种疼痛分级法来判断疼痛程度，最推崇的是数字分级法，它用0~10来评定疼痛情况，0代表无痛，10代表剧痛，1~9表示疼痛由轻到重的情况，1~4定为轻度疼痛，5~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，病人可根据自身的感受对疼痛的程度作出判断，然后分别按轻、中或重度疼痛情况按三阶梯治疗原则进行治疗，这样，可使疼痛这一完全主观的症状得到最客观的、切合病人实际情况的评估与治疗。 疼痛的评估只是一种手段，它是为治疗疼痛，缓解病人痛苦这一目的而服务的，但它的方法以及实际应用的正确与否，直接关系到治疗的效果，因此，一定要非常认真地对待它，并且应当很好地学会它，这样才能配合医务人员把疼痛这一恼人的症状很好地解决。
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