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用麻醉药遏止癌痛以下方法不可取（二）

http://www.wd999.com 2006-1-5 11:16:05

　　阿片类药一旦使用就无法停用
　　在医疗实践中，只要癌症患者疼痛病因得到控制，疼痛消除，随时可以停用阿片类镇痛药。当吗啡日用量为30～60mg时，突然停药一般不会发生意外。对长期大量用药的患者逐渐减量停药也不会发生意外。逐渐减量停药的具体做法为：在最初的两天内减量25％～50％，继后每两天减量25％，直至日用量为30～60mg时停药。在逐渐减量过程中，应观察癌症患者有无疼痛症状出现。若出现疼痛症状且评分大于4，应进一步缓慢减量，避免停药太快出现疼痛症状及戒断症状。
　　阿片类药不能用于肺癌患者
　　实践证明，阿片类药能安全有效地用于肺癌患者疼痛的治疗。认为阿片类药不能用于肺癌患者疼痛治疗的根源在于阿片类药具有呼吸抑制的副作用。实际上，肺部疾病引起的呼吸困难是外周性病变即肺部病变所致，而阿片类药引起的呼吸抑制是对呼吸中枢抑制的副作用所致。阿片类药本身不加重肺部病变。同时，阿片类药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在用药过量或肾功能不全导致药物蓄积时。
　　阿片类药长期使用会产生精神依赖性
　　临床实践中，长期使用阿片类药，尤其是采取口服或透皮方式给药，癌症患者出现精神依赖性（以往称为成瘾）的危险性极微。中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院孙燕院士在长达40多年癌症诊治过程中，只见到4例患者出现精神依赖性。平均10年才见一次。并且，从1990年开展三阶梯止痛疗法以来，一例也未见到。国外Porter报告，使用阿片类药出现精神依赖性的危险性低于万分之四（即4/11882）。这足以说明癌症患者使用阿片类药导致精神依赖性罕见。
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