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成人癌症疼痛的评估与药物治疗(二)

http://www.wd999.com 2006-1-5 11:16:05

表2 阿片类药物分类
完全激动剂：包括吗啡、氢吗啡酮、可待因、氧可酮、氢可酮、美沙酮、左啡诺、芬太尼，它们在增加剂量以提高效果时没有最高剂量限制。一种完全激动剂不会逆转或拮抗同时应用的其它完全激动剂的作用
吗啡：最常用的阿片类药。有几种不同的剂型，目前较普遍使用的是能持续作用8～12小时的吗啡控释片剂
其他激动剂：对某种口服阿片类药物有剂量依赖性副作用的病人(如幻觉、烦躁不安、神志模糊)，可尝试其它阿片类药物。按时接受阿片类止痛药的病人，在有突发疼痛时，应增加口服或胃肠道外快速起效、作用时间短的阿片激动剂。
哌替啶(度冷丁)：由于哌替啶作用时间短(2.5～3.5小时)，其代谢产物去甲哌替啶有毒性，且在体内累积，尤其是肾脏功能有损害时，可引起神经系统的刺激症状，可能会导致抽搐发生，所以在治疗癌痛时一般不使用。
部分激动剂：例如丁丙诺啡，对阿片受体的作用不如完全激动剂强，有最大剂量和效应的限制，止痛效果有限。
混合激动-拮抗剂：对一种阿片受体起阻断作用或不起作用，而对另一类受体起激动作用。对接受阿片激动剂的病人可能引起停药综合症，并增加疼痛。这一类药物包括喷他佐辛、地诺辛等，其止痛效果受剂量依赖的平台效应限制
    最合适的剂量应该是在能够控制疼痛的同时副作用最小。如果病情发展可增加剂量，以下几点需注意：
    (1)剂量的确定：增加或降低的剂量应为当前用量的1/4到1/2。

    (2)服药方式的改变：当从口服改为直肠用药时，先用与口服相同的剂量，然后慢慢增加。胃肠外用药需降低剂量，皮下、肌肉内和静脉内途径的剂量相似。

    (3)阿片类药物的停药：当病人经过其它治疗(如破坏神经)而疼痛消失时，要逐渐减少阿片类药物的用量直至停药，防止停药反应的发生。






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