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止癌痛如何正确用药

http://www.wd999.com 2006-4-10 23:48:14
   治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法即为药物疗法。药物疗法的疗效确切、
显效快、安全、经济。但是，仍有相当多的医生或癌症病人对药物止痛不了解，如
一项调查发现，对中重度疼痛病人进行止痛治疗时，有13.25％的非肿瘤专业医生
首先选用杜冷丁。为此记者采访了北京大学肿瘤临床学院，请邸立军主任谈谈药物
止痛。
　　癌症止痛应遵循三阶梯用药原则
邸主任说，世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则，强调按阶梯用药
；口服给药；按时服药；个体化给药；注意具体细节。按阶梯给药是由弱到强，逐
渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受
所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。
　　他介绍说，该院刘淑俊教授等在长期应用中总结了药物止痛的一些注意事项，
如应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；最好口服，如不能口服应考
虑直肠或经皮下给药；不要采用安慰剂治疗癌症疼痛，用安慰剂并不能真正止痛，
这对病人是残酷的；对阿片类药物，不同病人对不良反应的敏感性有很大差异，应
用时要留心；患者出院后应给予书面止痛治疗方案。
　　常用的三阶梯止痛的药物有哪些
非甾体消炎药用于轻度疼痛，常用药有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛等。
对中度疼痛可用弱阿片类，如可待因等。对重度疼痛可用强阿片类如吗啡、缓释吗
啡、多瑞吉等。
　　癌症止痛不要用杜冷丁及二氢埃托菲
邸立军主任说，杜冷丁的止痛作用为吗啡的1／8，止痛时间只能维持两个半小时至
三个半小时。该药在体内代谢为去甲哌替啶，它有中枢神经毒作用，癌症病人在大
剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫
痫发作。因此，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛。长期使用二氢埃托菲可导致
明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。
　　在癌症止痛中用阿片类不必担心成瘾邸主任说，不少病人和医生都担心应用阿
片类会出现成瘾，其实这种担心是不必要的。所谓成瘾是指精神依赖，这时患者会
不由自主地和不择手段地渴望得到药物，常常以损害身体和家庭幸福为代价而寻求
药物。有一项对10000名应用阿片类止痛的癌症病人的调查表明，在这些病人中没
有一位出现精神依赖。另一项对11882位应用阿片类止痛的癌症病人的调查显示，
仅有4位病人出现精神依赖。因此病人不必顾虑成瘾问题。在应用阿片类药物时出
现生理依赖和耐受性是正常的药理学现象，不应影响药物的继续使用。邸主任提醒
道，长期应用阿片类药物，特别是对其产生耐药的患者，由于对阿片类拮抗剂非常
敏感，在呼吸抑制被纠正后很容易出现严重的戒断症状及疼痛复发。
　　规范用药会使绝大多数病人摆脱癌痛
有些病人认为，我打针止痛都没用，你让我吃几片药就能起作用吗？邸主任介绍，
那种认为口服药止痛效果差，止痛不及时的观念是不对的。研究表明，按照三阶梯
给药原则，有80％～90％的癌症病人疼痛缓解，而不规范用药不仅止痛效果不好，
而且不良反应发生的比例也高。因此凡可以通过口服给药治疗的尽量口服用药。对
于其他经过规范用药后尚无法有效解除疼痛的病人，可以用其他方法。邸主任说，
随着止痛研究的进展，目前对这部分病人也不是无能为力了。
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