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纤维肉瘤的手术原则

来源:抗癌在线 作者:杨医生 时间:2016-08-02 11:43:39 浏览次数: 20

  纤维肉瘤的手术原则是什么?纤维肉瘤尤以成年人常见,男女之比为2∶1,纤维肉瘤的主要症状为疼痛,由轻渐重。周围型早期可仅有局部肿块,以后才出现疼痛,中央型发生病理骨折时症状加剧。中央型恶性程度高,常发生血行转移,周围型恶性程度低,很少转移。

  X线表现 中央型纤维肉瘤主要破坏松质骨,X线表现以局灶性透亮区为主,其中无成骨现象。边缘参差不齐。中间偶可有散在小钙化点,邻近骨皮质局限变薄,轻度膨胀,虽常被穿破,然多无骨膜反应,有些病例,病变范围较广,骨小梁排列紊乱夹杂有骨质破坏的小斑点状透光区,分布弥散,偶有少量骨膜新骨形成。周围型肿瘤常位于软组织中,呈圆形或卵圆形阴影,密度较肌肉影略离,肿块中可出现少量均匀钙化点。

  纤维肉瘤的主要治疗方法是手术切除,一旦经病理活检证明是纤维肉瘤后,应立即行包括正常组织的广泛切除。手术切除的范围取决于:

  ①肿瘤的部位和大小;

  ②神经和血管是否受累;

  ③骨和关节是否受累;

  ④病灶是否为多中心起源;

  ⑤组织学分级。具体切除范围——距肿瘤外正常组织切除3-5 cm。当皮肤受累 时,切除受累皮肤外3 cm,切除的筋膜范围再扩大2 crno当肌肉受侵犯时,应纵向切断此肌肉,包括起、止点切断。肿瘤有时在肢体lnL近侧神经血管束扩展,此时近端切除之切缘,较远端更为重要。如果神经受累,切断的神经近端送冰冻切片,检查确定切端有无肿瘤细胞,应确保切缘无瘤,否则极易复发。

  大多数病例选择广泛切除即可以完成手术,对于肿瘤侵犯神经、血管者,如能在手术中解剖分离出重要神经、血管,经内、外照射,也有保存肢体者。

  对较晚期及肿瘤溃破者应行截肢手术。发生位于胸壁者,常需切除肋骨和修补胸壁,可采HJ游离肌皮瓣修复。位于腹部者,在切除大片腹擘后可用皮瓣或医用涤纶修复材料修复缺损。腹膜后纤维肉瘤,由于肿块坚韧,不必顾及肿瘤破溃,宜于手法钝性分离后切除,肿瘤侵犯腰大肌者要-并9J除。

  纤维肉瘤由于生长较缓慢,多认为属低度恶性,而且很少发生淋巴结转移,甚至多次局部复发仍不发生淋巴及血道转移,因此临床认为不必常规清扫所属区域淋巴结。

  复发性纤维肉瘤的治疗具有一定难度,其原因往往不知其肿瘤复发的确切范围及肿瘤数目,因此如何再于术需制定合理方案,同时应考虑是否加用综合治疗。

  一般原则,复发性肿痛只要条件及局部情况允许,仍可再行广泛切除,但在手术前要经超声波.CT等影像学检查,尽可能明确肿瘤边界及范围,因纤维肉瘤与瘢痕有时无明确界限,此时则需尽很大努力区分出边界,如无法决定,有时仅能在手术切除过程中凭触摸及切除的组织外观来确定。无限制地扩大及缩小均应避免。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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