腹膜间皮肉瘤需与哪些疾病辨别？

    初期腹膜间皮肉瘤多无任何显著体征，待到肿瘤生长到一定大小并累及胃肠等腹腔内脏始出现临床症状鵻主要表现为腹痛、腹胀腹水腹部肿块胃肠道症状和全身改变。腹膜间皮肉瘤的诊断主要依靠腹水脱落细胞检查、腹膜穿刺或组织检查以及剖腹探查。腹水脱落细胞见大量间皮细胞(＞15%)及典型的恶性间皮细胞可以确诊鵻，但阳性比例极低，肿瘤的诊断依靠组织学检查结果健康搜索。
    1.腹痛病程不同，其腹痛的部位性质亦不尽相同早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变很多的部位腹痛很明显。腹痛程度较轻者仅感隐痛不适或烧灼感，重者可表现为腹部剧烈疼痛甚或绞痛；腹痛的时间长短鵻不健康搜索一有时反复发作。
    2.腹胀患者可有程度鵻不同的腹胀发生腹胀鵻的原因与大量腹水、肿块体积、消化道受压胃肠道功能减低等因素有关其程度随腹水的增多、腹部肿块鵻的增大、消化道受压迫程度的加重而加重鵻。
    3.腹部肿块腹部肿块可发生于腹腔的任何部位肿块增长比较迅速，是本病主要临床体征之一健康搜索也常常是有些患者就诊的主要原因。国内文献报道的几组病例，几乎均可触及腹部肿块健康搜索国外学者Moertel报道169例腹膜间皮肉瘤仅16%触及腹部肿块健康搜索，远远低于国内。多数病例为单个肿块常较大健康搜索，甚至可占据大半个腹腔少数病例可扪及多个大小不一鵻的肿块。如合并大量腹水，可影响腹部肿块触诊。病变侵及盆腔时健康搜索，直肠指诊可触及直肠有外压性肿块。
    4.腹水是本病健康搜索的主要临床体征之鵻一。据报道约90%的患者有腹水尤以弥漫性腹膜间皮细胞瘤多见健康搜索。腹水多为浆液性健康搜索，淡黄清亮，少数呈血性，偶可呈黏液性腹水多数病人腹水量大且顽固，可达数千毫升，甚至达1万毫升以上。
    5.胃肠道症状常表现为食欲不振、恶心呕吐、便秘等健康搜索，少数病人可发生不完全性肠梗阻。
    6.其他晚期病人可出现乏力和消瘦等全身症状。一些腹部巨大肿块和大量腹水者可出现压迫症状，如呼吸费力或困难、下肢水肿和排尿不畅等症状。
    腹膜间皮肉瘤需与哪些疾病辨别？
    诊断时，恶性腹水可为水样渗出物或为富含黏多糖火罐网的黏性液体，有时与肝硬化腹水相混淆，其细胞学有确认的可能仅为5%～10%免疫组织化学染色和电镜检查对确诊有帮助。剖腹探查活组织检查可对全腹腔进行探查，判断肿瘤健康搜索的范围特别是对小肠、卵巢部位进行检查，以便与其他腹部肿瘤火罐网的常见原因相鉴别恶性腹膜间皮瘤应与源于腹部任何器官的腺癌相鉴别鵻而且肿瘤火罐网的播散方式和盆腔聚集性常使之与卵巢癌或起源于腹膜副中肾管残余肿瘤(苗勒管瘤)相混淆。
    诊断时需要与间皮瘤不典型增生、原发性和转移性浆液癌异位蜕膜和腹膜血管肉瘤等鉴别。管状乳头状结构无明显鵻的胞核多形性、无高有丝分裂比例PAS阴性(细胞内存酸性黏蛋白，而不是中性黏蛋白)等组织学特征，支持间皮瘤的诊断，可用于同浆液癌的鉴别免疫组织化学标记物可用于间皮瘤与浆液癌之间的鉴别鵻，Calretinin、血栓调节蛋白和细胞角蛋白-5和细胞角蛋白-6在间皮瘤中为阳性鵻而在浆液癌中为阴性。
    腹膜间皮肉瘤的辨证论治：
    一、气滞痰凝型
    【证见】瘤体按之柔软，或有胀感，体气壮实，或形体肥胖，无明显全身症状，脉滑实。
    【治法】行气散结，燥湿化痰。
    【方药】
    1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味
    处方：法半夏9克，陈皮9克，茯苓15克，炙甘草3克，白芥子6克，制胆南星12克，海藻15克，昆布15克，枳壳9克，青礞石9克。水煎服，每日l剂。
    2．中成药
    (1)二陈丸，药汁丸每次9克，蜜丸每次12克，每日2次，温开水或姜枣汤送服。
    (2)指迷茯苓丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
    3．单方验方
    (1)消脂瘤方(孙会文验方)
    处方：党参10～15克，白术10～15克，茯苓10～15克，炙甘草3克，陈皮10克，法半夏10～20克，土贝母15～30克，桔核10克，当归6～10克，白芥子10～30克，路路通6～10克。水煎服，每日1剂。适用于多发性脂肪瘤。
    (2)鳖甲消瘤方(文琢之等验方)
    处方：玄参12克，牡蛎30克，川贝母9克，鳖甲9克，半枝莲15克，白花蛇舌草15克，丹参15克，木香9克，昆布9克，海藻9克，郁金9克，夏枯草9克。上药制成浸膏片，每片O．25克，每次2片，每日3次，温开水送服；1个月为1个疗程，可连服3个月。适用于各种良性肿瘤包块(纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、甲状腺腺瘤、神经纤维瘤)以及淋巴结核，乳腺小叶增生。
    二、肝脾不和型
    【证见】体生肉瘤，或软或韧，兼见胸闷胁胀，烦躁易怒，食纳欠佳。苔白，脉弦细。
    【治法】疏肝健脾，理气化痰。
    【方药】
    1．主方十全流气饮(陈实功《外科正宗》)加减
    处方：茯苓12克，陈皮9克，当归9克，白芍9克，香附9克，木香9克(后下)，法半夏9克，生甘草6克，山药15克，柴胡6克。水煎服，每日1剂。烦躁易怒者，加牡丹皮9克、栀子9克。
    2．中成药
    (1)逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
    (2)丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
    3．单方验方参照气滞痰凝证单方验方。
    三、气虚痰浊型
    【证见】日久瘤体渐大，伴纳呆食少，神疲乏力，或见浮肿便溏。舌淡苔白腻，脉濡缓。
    【治法】健脾益气，宽中化痰。
    【方药】
    1．主方顺气归脾丸(陈实功《外科正宗》)加减
    处方：陈皮9克，川贝母3克(研末冲服)，香附9克，乌药9克，当归9克，白术9克，茯苓12克，黄芪15克，党参30克，木香9克(后下)，甘草6克，山药12克。水煎服，每日l剂。
    浮肿便溏者，加车前子9克、泽泻9克。
    2．中成药
    (1)顺气归脾丸，每次9克，每日3次，温开水送服。
    (2)归芍六君丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
    3．单方验方参照气滞痰凝证单方验方。