恶性胸膜间皮瘤CT诊断

　　恶性胸膜间皮瘤是一种较少见、与接触石棉有密切关系的原发性胸膜恶性肿瘤。其发病的可能有逐年增高趋势，该病的临床表现不典型，早期诊断及治疗均较困难，影像学是发现病变的有效检查手段，CT为目前公认的有效的影像学检查方法。
恶性局限型胸膜间皮瘤，多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜，呈扁丘状，圆或椭圆性软组织块，表面光整，也可轻度凹凸不平或分叶状，肿瘤与胸膜多数呈钝角，少数可呈锐角，与肿瘤的大小有关，大的肿瘤往往与胸膜呈锐角，小者多为钝角，很少带蒂，带蒂肿块往往呈锐角且随体位或呼吸而移动。肿块与胸膜外脂肪层界面清楚，肿瘤密度均匀，偶可见瘤内钙化，增强扫描多数呈均匀强化，增强后平均增强值达121HU，较大肿瘤强化不均，内有低密度囊变、出血坏死区，CT可显示0.5cm的肿瘤。位于叶间裂的肿瘤常呈椭圆形，边缘光滑，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚、表面凹凸不平或呈结节状改变。可伴胸腔积液、肋骨破坏或胸壁侵犯等，偶尔巨大的间皮瘤可压迫气管，造成肺不张或纵隔移位。
弥漫性胸膜间皮瘤所具有的特质：
一 环形胸膜增厚 ，是指任意水平的环绕整个胸壁的胸膜增厚，可厚薄不均，包括纵隔的整个半侧胸膜受累，包绕或侵犯肺组织，使之容量变小，广泛性的胸膜增厚形成厚厚的不规则的胸膜外壳，呈盔甲状包围肺，肺失去含气的间隙，胸膜腔消失。特异性100%。
二 壁层胸膜增厚 ，壁层胸膜增厚＞1cm，特异性94%。
三 弥漫性胸膜增厚 ，指胸膜病变的横径或上下径＞5cm，伴大量胸腔积液，同时纵隔呈固定状无移位，肋间隙不增宽，胸廓缩小，以胸腔下部更常见。CT很容易检出胸腔积液，侧卧位可检出＜15ml的液体。
四 新月形不规则软组织肿块(＞4cm) ，内缘不规整或呈波浪状外观，肺组织不同程度受压缩小，增厚胸膜与邻近肺交界面不规则，胸膜及结节均有不同程度中度强化。平扫CT值45～54HU，增强CT值78.6～106.2HU，增加25～45HU，平均33HU，特异性94%。有时间皮瘤CT值较低而在平扫中与积液难以区别，但注射增强剂后间皮瘤明显强化，两者可以区别。
五 胸膜钙化 ，较少见，肿瘤内也很少钙化。有学者认为肿瘤内钙化可能是肉瘤型MPM骨肉瘤样变性或MPM的异位成骨表现
六 圆形肺不张，主要因石棉接触引起，与MPM发生有密切关系，彗星尾征为其特征性改变。包括增厚的胸膜，外围包块以及积聚成束的支气管血管并向肺门延伸。诊断标准：(1)圆形或椭圆形肿块，直径3.5～7.0cm，位于肺外围并贴近胸膜；(2)包含血管和支气管的弯曲条纹进入肿块，并使肿块的肺门侧边缘模糊。(3)胸膜肥厚。
七 胸膜斑 ，是石棉接触者常见的表现，长期石棉接触史的患者CT片上可见胸膜斑，其中胸膜钙化斑占67%，透明斑占26%，少数还可见圆形肺不张。主要累及壁层胸膜的侧后部(相当于第7～10肋骨)，很少侵犯肺尖、前胸壁和肋膈角。
恶性胸膜间皮瘤的侵犯和转移，常有叶间胸膜、纵隔胸膜侵犯。肿瘤直接侵犯邻近结构如纵隔、心包、胸壁，通过后纵隔到对侧胸腔或穿透膈肌直接向腹腔侵犯，因此怀疑MPM时应常规包括上腹部扫描。淋巴、血行转移及肋骨、椎体破坏少见，一般发生于病程后期，晚期全身转移。
CT表现与病理有一定关系，研究表明肉瘤型纵隔胸膜受累91%，叶间胸膜受累87%，肺受侵48%；而上皮型为61%、35%、4%；混合型为65%、10%、10%；三型在淋巴结、心包、胸壁的侵犯无差异。一般认为侵犯范围较广的通常是肉瘤型。
恶性胸膜间皮瘤的治疗可以采取中西医结合的治疗方法，用西医进行手术治疗，然后辅以中医进行辨证论治，北京伟达中医肿瘤医院基于肿瘤病理，提出的抗癌健康四位一体诊疗理念，对于肿瘤病人的术后治疗有十分明显作用，其中的药物治疗讲求的是扶正祛邪，调整阴阳，做到很达程度的控制、稳定以至力争消除肿瘤病灶，吴焰林教授致力于间质瘤的病理研究和临床诊断已有三十多年，很多间质瘤的患者都在其治疗下恢复了健康；心理治疗是运用心理调试法，通过引导患者自我激励、自我放松、自我超脱，同时使在治疗过程中充分认识癌症，改变错误的认识和固有的观念和心理状态，让患者树立起战胜自身所患病症的信心，从而在精神进入良好状态，积极治疗；食疗是为了保证患者抗癌营养所必须的，根据患者的寒热表现及患者自身的阴阳盛衰，辩证施膳，很大程度的强化后天之本提高物质基础；体疗是通过有氧抗癌操，做到调整阴阳、疏通经络、畅行气血，很大程度的自强其身，提高免疫功能，而且有助于养成良好的生活习惯。
抗癌健康四位一体诊疗理念目的就为肿瘤患者延长生存期，提高生存质量，使身体进入有效的健康状态。恶性胸膜间皮瘤的诊断和治疗随着研究和临床实践，都取得了很大程度的发展。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。