胸腺是人体重要的免疫起源于内胚层，是原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤很为常见，占胸腺肿瘤的95％，胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位，占22.37％。
     胸腺瘤的症状
     像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做进一步检查。症状迁延时久，部分病人行X线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

    胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。
    胸腺瘤有哪些临床表现
    X 线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法胸部平片正位相胸腺瘤常表现为侧隔增宽或突向侧胸腔的圆形或椭圆形致密影突向右侧多于左侧也可见突向双侧胸腔突向左侧常被主动脉球掩盖突向右侧可与上腔静脉重叠肿物影边缘清晰锐利有的呈分叶状侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影（图）少数胸腺瘤可见条状点状块状和不成形的钙化其钙化程度较畸胎瘤为低有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上此种类型在X线检查中很难诊断侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法它能显示肿瘤的存在大小密度在无条件行复杂的检查时侧位病灶体层尤为实用
    胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法它能准确地显示肿瘤的部位大小突向侧还是双侧肿瘤的边缘有无周围浸润以及外科可切除性的判断对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例胸部CT有其特殊的价值。
CT：清楚地显示肿瘤位置与周围脏器的关系
    病理学上胸腺瘤以占%以上细胞成分为名称分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型单纯从病理形态学上很难区分良性或恶性胸腺瘤根据临床表现手术时肉眼观察所见和病理形态特点以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤
    胸腺廇良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现外科手术时应当注意
    ①肿瘤是否有完整的包膜；
    ②肿瘤是否呈侵袭性生长；
    ③ 有无远处转移和胸腔内种植；
    ④显微镜下细胞形态的异形综合分析才能得出正确的结论手术时肿瘤有完整的纤维包膜肿瘤在包膜内生长与周围脏器无粘连浸润手术容易摘除的为良性或非侵袭性胸腺瘤当肿瘤侵出包膜侵犯周围脏器或组织（心包胸膜肺和血管等）处科手术不能切除或不能完全切除的或术时发现已有胸内种植或胸膜转移则为恶性或侵袭性胸腺瘤
    胸腺瘤可以并发哪些疾病
    重症肌无力（MG） 长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺（或胸腺瘤）有关重症肌无力临床上可分为型如眼睑下垂视物长久感疲劳复视为眼肌型；上肢伸举不能持久步行稍远需坐下休息为躯干型；咀嚼吞咽费力甚至呼吸肌麻痹为延髓型临床上很危险的是肌无力危象病人呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸
    目前认为重症肌无力是自家免疫性疾病主要因胸腺受某种刺激发生突变不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖对自身成分（横纹肌）发生免疫反应出现肌无力
    治疗重症肌无力多年来直采用抗乙酰胆碱酯酶药物如吡啶斯的明近年来又加用免疫抑制剂如激素环磷酰胺等
    外科治疗重症肌无力的适应证为伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌无力患者服抗乙酰胆碱酯酶药物剂量不断增加而症状不减轻或出现肌无力危象以及反复呼吸道感染
.单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）

    与胸腺瘤并存疾病之是纯红细胞再障纯红再障可为原发的原因不清也可继发于药物感染和肿瘤实验研究表明PRCA是自家免疫性疾病未知原因导致红细胞抗原的自身免疫反应这些抗原可存在于人体胸腺内胸腺瘤本身对红细胞生长并无直接作用可能的情况是胸腺瘤可增强免疫系统的敏感性或者胸腺瘤由高度敏感的增生系统所诱发
    肾病综合征肾炎 肾病综合征肾炎与胸腺瘤的关系尚不明了肾病综合征可以是某些肿瘤如霍奇金病全身表现的部分可能的解释为胸腺瘤与肾小球肾炎的抗原抗体复合物形成交叉反应缘故
    胸腺瘤应该如何治疗
    治疗原则：
    胸腺瘤经诊断即应外科手术切除理由是肿瘤继续生长增大压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活
    切口选择：
    突向侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口突向双侧瘤体较大者可采用前胸正中切口近年来前胸正中切口应用增多除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺以防日后出现重症肌无力的可能亦有春采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤前胸正中切口不进入胸腔减少了术后对病人呼吸功能的干扰避免术后呼吸系统合并症有人经颈部切口摘除胸腺瘤其指征为年老患者有开胸禁忌肿瘤体积小且靠近颈部
    手术时应注意的问题：
    孤立无粘连的良性胸腺瘤完整摘除无困难手术可顺利完成但某些复杂病例手术时要充分估计困难恶性胸腺瘤须先探查搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖胸腺瘤位于胶上纵隔心底部心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚使之与血管不易辨别这些均可造成术中误伤血管而引起大出血术者对于这引起应有警惕性
    肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉或血管被包绕在在肿瘤之中或肿瘤与周围组织呈冻结状态此时应采取谨慎态度中止手术仅采取病理活检术后予放射治疗若肿瘤虽与大血管有粘连浸润但尚可分离可逐步解剖由浅入深由易到难先使其松动再游离瘤体在其蒂部钳夹后摘除
    对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断避免损伤血管增加手术困难若意外地损伤血管切忌惊慌失措盲目钳夹止血可先用纱布垫压迫出敌国破口备好吸引器同时加快输血吸净术野积血后辨清损伤的部位和范围再决定是直接缝合还是修补
    肿瘤从侧胸腔突向对侧或瘤体向颈部突出延伸应在直视下解剖分离有时些血管穿越其间或有血管供应瘤体盲目钝性分离可造成出血肿瘤侵犯心包时可在正常部分剪开心包伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤并切除
    １.手术治疗结果 无论良性或恶性胸腺瘤的治疗主要是手术切除只有当切除不完全或未能切除的胸腺瘤才考虑放射治疗化疗对胸腺瘤基微
    手术切除的可能与肿瘤大小的关系般讲肿瘤愈大切除的可能愈低这与肿瘤外科般结论致但是肿瘤大小不是手术可切除的惟指标有时大的能切除而较小的肿瘤不能切除因之除肿瘤大小以外肿瘤是否外侵特别是侵犯周围血管如上腔静脉无名静脉主动脉的严重程度极大地影响手术切除的可能当肿瘤包绕血管生长呈冻结状态既使中等大小的肿瘤有时亦不能完整切除

    ２. 胸腺瘤的放射治疗 恶性胸腺瘤既使肉眼所见已经切除干净者其瘤床仍需要完成手术时已清楚有残余瘤组织未切净或未能切除者需增大剂量般为Gy（rad）有人提出良性胸腺瘤也有少数复发故建议对良性胸腺瘤也应予以防性照射～Gy（～rad）胸腺瘤放疗结果般均不甚满意因各地报告结果相关较远难以评述
    胸腺瘤容易与哪些疾病混淆
    虽然经过多种检查有时临床上仍会遇到诊断困难的病例曾有人建议施行上腔静脉或无名静脉造影纵隔充气造影但因操作复杂近来已很少使用常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤畸胎瘤常发生在中青年可无症状或有反复发作的肺部感染有时有咳出毛发或油脂样物的病史X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定文献报道纵隔肿瘤误认为升主动脉瘤或将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤均有发生在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影沿自左心室胸透可见肿块呈膨胀性搏动听诊可闻及杂音维超声检查可发现升主动脉扩张彩色多普照勒检查可见湍流频谱胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张诊断有困难时可行升主动脉造影近年来磁共振检查（MRI）在临床上应用逐渐增多对于心脏大血管畸形及血管瘤的诊断有特殊的价值是区分纵隔肿瘤与升（降）主动脉瘤敏感而有效的检查方法。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。