男,41,身体素质良好。饮食正常,平常习惯吃素,吃淡,今年6月突然肢体不灵活,经查,左额占位性恶性黑色素瘤,6月30日在医院开颅,8月5日伽马刀手术,头内有5-6个,现在还有一个大概1X1的。现在已经在北京肿瘤医院做了各项检查,要住院,但是害怕西医副作用,请问恶性黑色素瘤术后中医如何治。
专家回复:恶性黑色素瘤病情分析,建议患者很好配合中医药的整体治疗。采用有效的中医药整体上治疗,第一是治本,第二没有副作用。抗癌与扶正相结合,一方面杀死肿瘤细胞,抑制肿瘤生长,另一方面,培元固本,增强抗病防病能力。患者的情况可以采取中医保守治疗,患者如果能够来院,建议很好是来院参加会诊,如果实在是不便来院,家属可以带着病情资料来院。
恶性黑色素瘤的症状:
黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
恶性黑色素瘤的治疗方法:
(一)外科治疗
1、活检手术:对疑为恶性黑色素瘤者,应将病灶连同周围0.5cm~lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查,如证实为恶性黑色素瘤,则根据其浸润深度,再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检,除非病灶已有溃疡形成者,或因病灶过大,一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者,但切取活检必须与完全医治性手术衔接得越近越好。世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响,而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围,有利于制订更合理、更恰当的手术方案。
2、原发病灶切除范围:老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变,厚度为≤1mm,仅切除瘤缘外正常皮肤1cm,对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm~5cm处作广泛切除术。位于肢端的恶性黑色素瘤,常需行截指(趾)术。
3、区域淋巴结清除术
(1)适应症:在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度:
①病变厚度≤1mm者,转移的可能甚低,预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后;
②病变厚度>3.5cm~4mm者隐匿性远处转移的可能性高,远期存活的可能也相对的低(20%~30%),即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在存活的可能上会出现有意义的提高。尽管如此,主张只要尚无远处转移灶可查,便应做预防性淋巴结清除术者大有人在;
③厚度介于上述二类之间的病变,隐匿性淋巴结转移的可能相当高,是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期有效对象。
(2)区域淋巴结清除的范围:头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时,原发灶位于面部者应着重清除腮腺区,颏下及颌下三角的淋巴结;如病灶位于枕部,重点清除颈后三角的淋巴结。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除,发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。
4、姑息性切除术:对病灶范围大而伴有远处转移等不适于完全医治性手术者,为了解除溃疡出血或疼痛,只要解剖条件许可,可考虑行减积术或姑息性切除。
(二)放射治疗 除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外,对其他的原发灶一般治疗结果不佳。因此对原发灶一般不采用放射治疗,而对转移性病灶用放射治疗。目前常用放射剂量为:对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内的转移灶,每次照射量≥500cCy,每周2次,总量2000~4000cCy,对骨转移灶每次200~400cCy,总量3000cCy以上。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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