前列腺患者的临床诊断

    前列腺癌的发病给我们的生命健康带来了很大的威胁，而这种病有效的治疗时期是早期，但是患者通常都是到了中晚期的时候才得到诊断。如今我国对于前列腺癌的诊断已经有了很大的改善和进步，那么我们都是如何对前列腺患者进行检查和诊断的呢？
    一、直肠指诊
    因前列腺癌好发于前列腺的后侧叶包膜下腺体，故直肠指诊在前列腺癌诊断中占极重要的地位，对前列腺癌诊断和分期重要意义。检查时应该注意前列腺的大小、形态、有无不规则结节，前列腺体积扩大程度，中央沟情况，腺体活动度、硬度及精囊等情况。若指检时，在前列腺癌的可能。患者多在50岁以上。一般来说，前列腺癌硬结区坚硬如石头，高低不平，中央沟消失，腺体固定，甚至侵犯直肠壁。但差异很大，浸润面积大，间变的病灶可能相对较软。检查时需加以注意。
     二、实验室检查及放射免疫检查
    1.血清酸性磷酸酶（ACP）、碱性磷酸酶（AKP）前列腺癌时两者均有升高，尤其以ACP对诊断前列腺癌较为敏感，65%有远处转移者ACP升高，无远处转移者20%有ACP升高。若采用放射免疫测定ACP，可提高早期前列腺癌的诊断比例，阳性比例达73.7%。且随着病情的发展其阳性比例也升高。可用于监测前列腺癌的病情发展。但ACP测定可能产生假性和假阴性，同时不能在直肠指诊及尿道检查后24小时内检查。应该予以注意。
    2.前列腺液涂片细胞学检查此法的检查准确性较高，有报道达86%，但因前列腺按摩可能引起前列腺癌扩散，因此不宜作为临床常用方法。
    3.前列腺酸性磷酸酶（PAP）及前列腺特异性抗原（PSA）检测 PAP检查的敏感性、特异性较ACP高。但自从PSA检测应用以后，已被取代。PSA是由前列腺上皮产生的一种糖蛋白酶，正常人血清PSA小于5μg/L,当大于10μg/L时,要考虑前列腺癌的可能.PSA已成为诊断前腺癌的敏感指标。但因其特异性不高，临床运用上受到限制。近来年研究游离PSA的百分比测定，较PSA的敏感性及特异性有所提高。
     三、超声波检查
    借助插入直肠的特制超声探头，可描出前列腺的切画面，反映照出病变的范围。近年来B型超声直肠探头已发展成三维双聚焦的图像，诊断价值得以提高。前列腺癌在超声检查中内部呈不均匀反射，出现光团、低回声区域或群状光点。晚期前列腺癌，包膜反射不连续，肿瘤与周围组织界限不清，提示有局部浸润，并可根据被膜外浸润程度作分级诊断。这就可以客观地显示前列腺的增大程度和研态。因本检查为无痛、无创伤性检查，故可用于早期诊断。
    四、X线检查
    （一）造影检查
    1.前列腺造影经会阴穿刺至前列腺注入乙碘后摄骨盆片，可显示整个前列腺，能从中发现前列腺内孤立的、用手指触不到的结节。方法为：局部消毒麻醉后，在手指导引下，由会阴穿刺到前列腺，先注入乙碘油0.2ml后摄骨盆片，确定穿刺在前列腺内后，注入乙碘油2～4ml。因为一次穿刺多数只能显示一侧前列腺，故需同一方法作另一侧前列腺造影检查。
    2.静脉肾盂造影对了解上尿路的情况很有必要，并可提供前列腺癌扩散的线索。排尿后的X线片可无创地显示残余尿量。如显示上尿路有积水，则提示前腺癌已到晚期，影响膀胱三角区双侧输尿管口的尿液引流。
    3.淋巴造影对诊断前列腺癌有一定的价值，对推测前列腺癌淋巴转移情况、判断预后及拟订治疗都有重要意义。据报道准确性可达86%。但由于经足背淋巴造影不能显示淋巴转移很早的闭孔及髂内淋巴结，同时造影时显示1cm以上充盈缺损才能确诊转移。对微小转移灶难以显示。故此方法在临床应用上受到限制。
    （二）骨骼系统及肺部X线摄片
    因前列腺癌常有骨转移及肺部转移，故胸部及骨骼的X线检查对癌症的分期十分重要。虽然全身任何骨骼均可转移，但骨盆和腰椎是早期转移常见部位。骨骼系统摄片检查应包括骨盆、脊柱、肋骨、股骨、颅骨等，X线片显示成骨或溶骨表现。全胸X线片对肺部转移有判断意义，X线片往往显示块状阴影或粟粒状阴影。
    五、CT和MRI检查
    由于分辨力因素及断层的原因，对早期较小的前列腺癌症往往诊断意义不大，但对确定局部肿瘤浸润及晚期局部淋巴扩散有帮助。可对前列腺癌进行分期，帮助选反合理的治疗方案和估计预后。
    六、放射性核扫描（ECT）检查
    放射性核素扫描检查常用来诊断前列腺癌的骨转移，它比X线片发现骨转移时间早半年左右。对隐性骨转移特别敏感。在病人的随访及预后方面，连续骨扫描比X线或血清酸性磷酸酶检查有更高的敏感性。
    七、前列腺穿刺抽吸活检
    前列腺癌的依赖于病理诊断。在出现局部扩散和远处转移之前，作前列腺内硬结穿刺活检，即可作出早期诊断。原始的手指导引前列腺穿刺，由于有时穿刺位置不够准确，阳性比例不高。近年来应用B超导引前列腺穿刺，准确性大大提高。经会阴前列腺穿刺准确性可达86%，经直肠前列腺穿可达80%～95%。