皮肤癌我们可能会感觉到陌生，因为我国的发病的可能并不高，但是在白色人种国家可能就是很熟悉的一种了，统计得出已经超过了其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病的可能至少达650／10万，在美国的高加索人中，皮肤癌的发病的可能亦高达165／10万，为我国发病的可能的100倍。在皮肤癌中以基底细胞癌很多见，占60％以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型，而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患相混淆，常需借病理检查才能确诊。
    古人云：正气虚则为岩。易引起正气虚衰的原因，不外情志内伤，冲任不调，饮食不节，体内阴阳失衡，脏腑经络功能障碍，发生气滞血瘀，痰凝湿聚，积块结聚而发生肿瘤。《外科证治全书，石疽》指出，若局部皮肤现小块高低如石岩者，主三百日后必发大痛，不溃而死。它描述的肿物形态及预后与皮肤恶性肿瘤非常相似。
    中医认为皮肤为人之藩篱，易受外邪侵袭，其为病不仅与外感六淫有关，亦与脏腑功能失调相连。肺主气，外合皮毛，肺气失调，则皮毛不润；肝藏血，疏调血道，肝阴血不足，则皮肤血燥不荣；脾与外邪相夹为患。可见皮肤癌与肺、肝、脾之关系很为密切。外感六淫，风毒燥热之邪，久羁留恋，内耗阴血，夺精灼液，或湿毒久留，皆可变生恶疮，发为本病。
    （1）鳞形细胞癌
    早期鳞形细胞癌与基底细胞癌相似，一般为红斑样皮损，伴有不同程度的鳞形脱屑和痂皮形成，临床上常难以鉴别。但鳞形细胞癌常在老年性角化过度、慢性溃疡及烧伤疤痕等病变的基础上发展而来，表现为红色、坚硬、高出皮面的结节；当其表面角化层脱落后可愈合结痂，但不久痂皮脱落而现糜烂面，伴有渗液、渗血，起初糜烂面可愈合结痂，但不久痂皮脱落而再向深部浸润时则形成边缘略隆起的溃疡，基底高低不平，呈红色颗粒状，常伴有坏死组织及肉芽样增生，肿瘤质脆，有继发性感染时常伴有恶臭的分泌物。部分鳞形细胞癌生长迅速而突出于皮面，呈典型的菜花样块物。部分则呈蕈样隆起或疣状突起，表面无溃疡形成，称乳头型鳞形细胞癌。与基底细胞癌相比，鳞形细胞癌发展较快，且易转移至区域淋巴结，其转移的可能随病灶部位而异，头面部鳞形细胞癌转移至耳前、耳后及颈淋巴结者占5%左右，发生于手背者滑车淋巴结的转移的可能约为20%，位于下肢者腹股沟淋巴结的转移的可能为33%左右；发生血道转移者罕见，肺为常见的转移部位。
    （2）基底细胞癌
    好发于50~60岁，男略多于女，部位以表皮菲薄富有皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位为很多见，如鼻翼、内外眦、额、颞、颈等处，发生在躯干者占10%左右。基底细胞癌早期为淡黄色或粉红色略高出皮面的小结，表面光滑，伴毛细血管扩张，质地硬，常无疼痛或压痛。如病灶位于较深面者，经过相当长的发展阶段后，其表面出现鳞片状脱屑，之后反复结痂、脱屑，表面出现糜烂、渗血。当病灶继续增大时，其中 央形成一表浅性溃疡，溃疡边缘参差不齐，似虫蚀样。部分基底细胞癌伴有黑色素沉着，此小点色素播散于病灶内并彼此融合呈棕色、黑色或蓝色，称为色素性基底细胞癌，易与恶性黑素瘤相混淆。但根据其病程长、发展缓慢，常无区域淋巴结转移等特点，可与黑素瘤作鉴别。临床上难以区别时应作活检予以确诊。另一方面一种比较少见的硬斑病样基底细胞癌，呈光滑的纤维斑样病变，酷似疤痕组织，此表面并无明显的毛细血管扩张、溃疡或隆起等改变，但边界很不清楚；病灶于躯干者多于头颈部，常于确诊时已广泛浸润，所幸者此型非常少见。基底细胞癌发展缓慢，主要呈局部浸润性生长，发生于鼻翼、耳廓的基底细胞癌可浸润、破坏软骨，发生在头皮者可腐蚀颅骨累及硬脑膜。虽然Domarus等曾报道过因此病而发生转移死亡的病例，但一般基底细胞癌不发生区域淋巴结转移，有转移者实属罕见。
    （3）乳腺外Paget病
    1895年Paget首次描述了此病及乳晕湿疹样癌，故名之。因本病系大汗腺癌向表皮内播散所致，故好发于肛周、会阴、外生殖器和腋窝等大汗腺发达的部位。病灶多为单个，少数为多发。与乳腺Paget病相似，病灶边界清楚，直径大小自0.5~10cm不等，呈褐色或淡褐色，中央潮红、糜烂、其表面覆以少许鳞屑或痂皮。发生于肛周及会阴部者可呈疣状或呈乳头状瘤样突起，患者常感局部瘙痒、刺痛或灼痛，溃破后可并发出血。此病发展缓慢，可局限于局部数年，但亦可发展为浸润性腺癌而导致致命的转移。手术切除后容易发生局部复发，其复发的可能达31%~61%。
    （4）皮肤原位癌
    Bowen 于1912年首先描述此病，故又称Bowen病。有学者报道，本病好发于60~70岁，男女之比为0.8~1.2:1，部位以头颈部很多见，占44%~54%。亦可发生于手、躯干、臀部、肛门及生殖道粘膜、口腔粘膜及甲床等处。发生在受阳光照射的暴露部位者约占72%，多为单发，亦可有2~3个病灶，表现为淡红色或暗红色稍隆起的皮损，表面有许多脱屑及痂皮，病灶逐渐扩大呈边缘清楚的圆形或环状丘疹，覆以棕色或灰色厚痂，不易脱落，若强行剥离，则显露出细颗粒状或细乳头状湿润面，局部有轻微刺痛感。病程发展缓慢，可持续5~35年不等，很少发生溃疡，有20%~30%可演变成浸润癌，约20%发生区域淋巴结转移。皮肤原位癌合并有其他器官癌瘤者则预后较差。
 
 

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