西班牙Serra等在今年的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上报告,在对非小细胞肺癌(NSCLC)患者进行术前分期时,采用常规正电子发射计算机断层成像(PET)+选择性外科纵隔探查术(SME)的新型临床分期策略,可使35%的患者避免接受SME,但结果与常规SME病理确诊的纵隔淋巴结转移(pN2)确诊率相似。
1994-2003年,研究者对655例NSCLC患者术前行常规SME分期,对纵隔未受累者行剖胸肺切除+系统性淋巴结清扫术(SND)。
2004年,Serra等又对90例患者开始应用常规PET+选择性SME新型分期策略,即在常规PET检查基础上,对存在下列情况之一者行SME:① PET显示纵隔和(或)肺门淋巴结阳性;② CT显示纵隔淋巴结短径>1 cm; ③ 肿瘤接触纵隔。对于纵隔淋巴结阴性和不属于上述三种情况者,直接行剖胸肺切除+SND。
在接受常规SME分期的655例患者中,236例(36%)SME显示纵隔淋巴结阳性,419例(64%)纵隔淋巴结阴性,行剖胸肺切除+SND,术后确诊40例为pN2,确诊率为6.1%。
在接受新型分期的90例患者中,63例PET显示纵隔淋巴结阴性,27例PET显示纵隔淋巴结阳性。
在PET显示纵隔淋巴结阴性的63例患者中,29例有上述①、②和③任一情况,行SME,其中5例纵隔淋巴结阳性,其余24例纵隔淋巴结阴性,行剖胸肺切除+SND,术后确诊pN0 21例,pN2 3例。不属于上述①、②和③任一情况者34例,直接行剖胸肺切除+SND,术后确诊pN2 1例。
在PET显示纵隔淋巴结阳性的27例患者中,SME显示其中17例纵隔淋巴结阳性,其余10例阴性,行剖胸肺切除+SND,术后确诊pN0 7例,pN2仅3例,即90例中有7例pN2,确诊率为7.8%。
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