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对乳癌新确诊患者而言 MRI可能扮演关键角色

http://www.wd999.com 2007-6-29 9:21:01

对刚被诊断出罹患乳癌的患者而言，磁振造影（MRI）可能扮演决定採用何种手术治疗的关键角色。於《外科档案》期刊发表的研究中，发现接受MRI辅助诊断的乳癌患者，有9.7%的患者在手术治疗上因而获得有益的改变。
　　
　　Kevin P. Bethke医师表示，我们的研究将MRI视為选用何种手术治疗方式的理想工具，以MRI发现的结果观之，到底术前评估有没有因此改变；但更重要的是，我们想要去看究竟MRI所带来的改变是好或是坏；Bethke医师為伊利诺州芝加哥市西北大学Feinberg医学院外科肿瘤学部临床外科的临床助教。
　　
　　乳房MRI已被当作筛检工具来研究，而根据研究报告执笔者的说法，该研究已显示在乳房恶性肿瘤的侦测上，乳房MRI具有93%至100%的敏感度；刚被诊断出罹患乳癌的女性中，MRI已经能够对27%至37%的患者，去识别出其他在之前未侦测出的病灶；因此，对於肿瘤併发、初期肿瘤之多灶性（multifocality）和肿瘤多中心性（multicentricity），以及早期病灶可能最终恶化成恶性肿瘤，该技术具有诊测的潜力。
　　
　　於為期1年的研究期间，155名刚被诊断出罹患乳癌的女性，所接受的诊测法包括乳房X光摄影、超音波和粗针切片检查法，再加上术前两侧乳房MRI筛检；Bethke医师向Medscape表示，传达出我们的研究具有极高的一致性是重要的，我们仅聘用1间医学中心的1名外科医师对所有的患者进行评估，并於限定时间内完成，因此研究理念是贯彻始终的，而且同期间没有其他的研究同步进行，研究中所使用的仪器装备始终保持一致，而且我们的放射科医师克尽职守。
　　
　　拿来和其他的研究做比较，他们会遇到变数所带来的影响，像是使用不同的仪器装备、受测患者接受不同的检测、同时研究规范会依不同的医学中心而有所不同；Bethke医师表示，我们研究的例行程序相当严谨，且与之前部分研究相比，完全在掌控中。
　　
　　【MRI的结果影响手术治疗的选择】
　　在73名女性中，乳房MRI另外多识别出124件可疑的病灶，而结果则是，其中36名女性（23.2%）的手术治疗作了改变；此组受测对象中有65名女性需要再作额外的造影检验，而另外18名女性中有2名直接接受更大范围的乳房切除，以及6名女性接受6个月的追踪诊治。
　　
　　Bethke医师解释道，在做过一次MRI后，大部份的患者回头接受额外的造影检验，MRI的敏感度很高，但专一度不强，因此它会造成為数不少的偽阳性，如此即需要额外的造影检验，以及额外的影像导引粗针切片检查。
　　
　　额外再作造影检验的65名女性当中，有24名原先在MRI中显现出有可疑的病灶，在后续的超音波检查和乳房X 光摄影检查则确定為良性；而另外41名女性接受影像导引粗针切片检查，其中有9名患者显示出恶性肿瘤的检验结果，4名有非典型腺管增生（atypical ductal hyperplasia）或非典型小叶增生（atypical lobular hyperplasia），而剩下的28名则為良性病灶；由MRI所侦测出的病灶，再作切片检查得到偽阳性的机率為78.0%。
　　
　　乳房MRI因為专一度不足，可能会导致患者极度焦虑是否还需要额外的检查，以及接受切片和额外影像的额外花费；Bethke医师举例，有2位女性接受了不必要的反侧乳房切除手术，只因為她们不想作切片检查，而她们之所以会作此决定，是因為焦虑的关係。
　　
　　依据MRI筛检的结果，有10名患者原先安排作乳房肿瘤切除手术，后来改接受乳房切除手术，有8个人因此而受益；21名患者接受更大范围的乳房切除，其中有10人受益；另有5名患者接受反侧乳房切除手术，其中有2人受益；较大的肿瘤则被视為是因此改做手术治疗而受益的独立指标。
　　
　　参酌术前MRI的结果而改作手术治疗的36名患者中，在放射线病理的再次确认上，该改变对41.7%人是有益的；整体而言，术前先作乳房MRI，对9.7%的患者能带来手术治疗的改变是有益的，意指有十分之一的女性必须接受乳房MRI，才能在手术治疗的改变上带来益处。
　　
　　Bethke医师指出，乳房MRI中有一个学习曲线，在第一个半年期和第二个半年期之间，我们的正向改变不只加倍，我们开始在研究起始时大量的做乳房MRI，而随著时间的推演，改善的状况就愈来愈好。
　　
　　Bethke医师表示，最终的研究将显示出MRI改善了整体的存活率，但我们还没达到目标；我怀疑我们将永远无法办到，因為我认為归功於MRI的仅是整体存活率中的小小进展，而要去检验和证明将会相当困难。
　　
　　此外，他相信随著时间的进展，运用MRI将会协助降低局部的復发率。
　　
　　Bethke医师解释道，之所以会进行这项研究，是因為我们对於乳房MRI使用方针的短缺，实在是感到气馁；但在他们的研究完成之后，统计上的分析也真的没有分辨出任何特定的群组能特别从MRI得到益处。
　　
　　Bethke医师的研究团队无法归纳出特定的方针作為其研究的结论，但Bethke医师解释道，对於刚被诊断出罹患乳癌的女性要做MRI，他自己目前行医的参照指标是以40岁以下、乳房组织密实、多灶性疾病、侵入性小叶疾病及潜在性乳癌的女性為準。
　　
　　Bethke医师认為，专一度将会持续的改善，而专一度愈佳，它就会愈有效果；专一度愈佳，可靠性就愈高，患者焦虑感就会降低，而造成较大正面影响的机会就愈高。

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