脑瘤手术后眼睛失明

   一、概述
    脑瘤术后并发症让病患备受煎熬，因外科手术破坏了颅内先天性的组织结构，导致部分患者出现眼睛失明、脑萎缩、失语、肢瘫，严重的是术后的疤痕和异物形成了异常放电（即癫痫），患者不分昼夜无规律性的频繁发作，时有摔伤、烧伤、烫伤及窒息的危险，失去了独立自主的能力，降低了生存质量，由于终生需要药物控制病情，加重了患者家庭负担。
    脑瘤手术后眼睛失明是继发性神经损伤，是因外科切除后组织水肿侵袭神经导致的神经麻痹。脑瘤手术后出现眼睛失明应及早的兴奋激活神经并营养神经治疗，这样才能有希望获得早日健康,一但受累神经继发缺血变性则恢复无望。
   二、脑瘤手术后并发症预防与护理
    1、出血
    颅内出血是术后很严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生,从而危及患者生命。
    (1)术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化,意识障碍不恢复或加重,血压升高,脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象,一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。
    (2)术后升血压时速度不能过快,每15～30 min监测血压1次,同时注意意识及瞳孔变化。
    (3)密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅,一般高度为10～15 cm,以维持正常的颅内压;引流液呈鲜红色且量多,应用止血药。量少于正常,患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化,一侧瞳孔散大,则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水剂,并积极进行术前准备,以清除血肿。
    2、脑水肿
    由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。有的患者皆在术后3～5天出现不同程度的意识加深,双瞳不等大,头痛、呕吐，甚至出现昏迷。术后2～3天处于脑水肿高峰期,可取头部抬高15°～30°,以利脑部静脉回流,减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂,用药后准确记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗,使脑水肿加剧而发生脑疝。严格记录出入量,控制液体入量及输液速度。原则为“量出为入,宁少勿多”。应严格控制晶体液的速度避免加重脑水肿，每日输液量不超过1 500 ml。
    3、颅内感染
    术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术成功和脑复苏的关键,高热可使脑脊液的分泌量增加,分泌速度加快,从而使颅内压升高,促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低,血氧的利用效果低下,毛细血管通透性增加,导致脑水肿。有的患者术后3～5天出现体温上升，持续时间较长并高达40 ℃，出现角弓反张，颈项强直，应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时报告医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽、冰毯降温。
    4、电解质紊乱
    由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂，故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。有的患者术后有面色潮红、肠鸣音下降、反应能力减弱、口气中带有烂苹果气味。及时做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮食以高蛋白、高碳水化合物为主。
    5、癫痫
    癫痫发作多发生于脑水肿高潮期,术后2～4天,由于脑组织缺氧,大脑皮质运动区手术刺激所致。当脑水肿消退,脑血液循环改善后,癫痫亦不再发作。患者术后予以大仑丁、鲁米那预防癫痫，同时做好癫痫发作的护理准备。注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的安全，防止摔倒；注意保护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。同时遵医嘱肌注安定，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。
    6、做好视力障碍者的安全保护
    患者出现视力下降、视野缺损、复视等症状时，应卧床休息，勿单独下地活动。将用物放在随手可以拿到的地方，移开热水瓶，防止烫伤，若患者外出，应有专人陪伴。同时可用眼罩保护角膜，护士或家属可采用水果、玩具等逐步训练患者，促进视力的恢复。
    7、做好基础护理
    不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理；术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生；术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。
   三、脑瘤手术后健康保健
    1、脑瘤手术治疗后的保健
    俗话说，疾病三分在治，七分在养。临床实践中，无论哪一种诊疗理念，治疗以后身体和心理的养生都很重要。
    (1)坚强意志和必胜信念
    信心和毅力对战胜许多疾病都至关重要。当人患病尤其是患了癌症之后，更要有坚强的意志和必胜的信念。英国医学院的专家们曾对57 名脑瘤患者进行了观察，发现对治疗疾病充满信心的病人，10 年生存的可能占70%，而那些病后即失去信心而绝望的病人，80%手术后不久便死去了。因此，增强信心和毅力，加之合理治疗，就一定会出现“病树前头万木春”的喜人局面。运动能锻炼意志，增强战胜癌症的信心和毅力。患者可以适当参加一些体育锻炼，给自己增加勇气和信心。培养诸如慢走，弹琴，练习书法，打太极拳等淡泊静心的爱好和习惯。尽量不要进行下棋、麻将等高强度，又伤害身体的脑力活动。
    (2)培养良好的饮食起居习惯
    1)饮食方面
    脑瘤患者总体上应该吃优质蛋白类食物，平衡饮食；多吃绿色蔬菜与水果，增加维生素；多吃真菌类食品，如木耳、香菇、金针菇等等，预防肿瘤复发转移。
    ①一般食疗配合原则；
    ②避免食用含有致癌因子的食物，如腌制品、发霉的食物、烧烤烟熏类食品等，同时避免使用某些食品附加剂，农药污染的农作物等；
    ③调整饮食结构，摄取营养丰富、全面的食物，摄取含有丰富蛋白质、氨基酸、高维生素的食物，保证每天有一定量的新鲜蔬菜，提倡摄入全谷食物，保证有足量的微量元素及饮食纤维素；
    ④要摄入有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等，促使毒物排泄。
    2)脑瘤患者不同治疗阶段的食疗配合
    不同治疗阶段(如手术、放化疗)应采用特定的饮食方式及食物。对脑瘤手术后的病人，除一般饮食外，可多食补肾养脑、安神益智之品，如酸枣仁、桑椹、罗汉果、龙井茶、白木耳、黑芝麻、何首乌、杭菊等。
    (3)起居方面
    对吸烟者，应戒烟。手术后及放化疗期间应要求患者适当卧床休息，病情显著好转后可适当增加活动量，以不引起疲劳为原则。应慎起居，节房事，生育期妇女应避孕、预防感冒。养成午休的好习惯，晚睡前避免情绪刺激。
    2、预防射线，远离射线
    一项大型医学调查指出，证据显示，长期大量使用手机，罹患若干脑瘤的风险会升高。在8国研究中，有6国显示罹患神经胶质瘤（常见的脑瘤）的机比例很高会增加至39％。人体如果长期暴露在超过安全剂量辐射的环境中，细胞会被大面积杀伤或杀死。脑瘤患者属对电磁波敏感人群，这些人应当尽量避免长时间处于电磁波密集的环境里。因此，日常生活中应该注意防范电磁波污染。
    (1)健康、科学地利用手机
    尽量不要用手机打不必要的电话。打手机要尽量简短。避免大脑长期接受微量放射线可能会引起的脑瘤或脑瘤复发。
    (2)科学利用家用电器
    电视、电脑、冰箱等不宜放在卧室内。很好少用电热毯，若用也应在入睡前切断电源。电器暂停使用时不要让它们处于待机状态，因为这样也会产生微弱的电磁场，长时间也会产生辐射。对各种电器的使用应保持一定的安全距离，尽量远离微波炉、电磁炉等辐射强度较高的电器。如需要面对电脑，应注意至少每一小时离开一次。
    3、定期复查
    脑瘤手术后复查主要有以下几个目的。
    (1)检查肿瘤是否复发
    绝大多数患者的肿瘤完全切除后不再复发，但仍有个别病例肿瘤再生长，生长的部位一般在原来肿瘤部位。一般术后第一年复查1～2 次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。
    (2)确认肿瘤是否再生长
    严格来讲，肿瘤复发与肿瘤再生长定义不同，前者指手术将肿瘤已完全切除，以后颅内又生长同类肿瘤；后者系指手术将肿瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。
    (3)了解病人身体状况
    一些脑瘤手术后出现人体许多机能和脏器变化，如垂体瘤病人术前血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕、心功能衰竭、骨折等，术后恢复状况，降血糖、降血压治疗方案，不孕问题是否与其它疾病有关，内分泌紊乱是否需要激素替代治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。如果不注意复查，就会延误治疗机会。总之，通过复查，能更进一步确定手术效果，及时发现问题，及时处理，对垂体瘤病人的未来健康有重要指导意义。