有统计指出,临床上出现的垂体瘤大约占颅内肿瘤发病的可能的百分之十,一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数,来自后叶者少见。多种颅内转移癌可累及垂体,须与原发性垂体瘤鉴别。
治疗原则:手术切除、放射治疗与药物治疗。个别病例治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。
用药原则
1、溴隐亭,可抑制催乳素分泌;
2、赛庚啶,可抑制血清素刺激ACTH释放激素(CRH)
3、生长抑素类似物奥典肽,可治生长激素瘤。
功能垂体瘤药物治疗一般无效,主要治疗方法有手术和放射治疗。
放射治疗:放射治疗对无功能性垂体瘤有一定效果。 肿瘤对放疗属中度敏感,治疗结果数月后才能显示出来,需1年或1年以上才能发挥很大效果。放疗适应证如下:
①肿瘤体积较小,视力、视野末受影响;
②病人全身情况差,年老体弱,有其它疾病,不能耐受手术者;
手术未能切除全部肿瘤,有残余肿瘤组织者,术后加作放疗。
有垂体前叶功能减退者,应补充外源性激素,纠正内分泌紊乱(见57问)。需手术或放射治疗者,在施行这些治疗前先用药物纠正内分泌紊乱,改善全身代谢情况,增强体质和抵抗力,有助于手术或放射治疗州顺 利进行,提高安全系数.
垂体瘤90%为良性腺瘤,少数为增生,极少数为癌。多数为单个,呈球形或卵圆形,表面光滑有完整包膜。
内科治疗一般会首先被选择为垂体瘤的治疗方法。
多巴胺激动剂类药物已经有多年的临床应用经验,其中很为患者熟悉的是溴隐停,这种药物在多数患者中能够有效的控制泌乳素腺瘤的症状,对其他类型的腺瘤也有一定的作用,只不过它的缺点也较突出,就是"只治标,不治本",停药会复发。
从外科的角度看,此药的应用会引起肿瘤收缩使质地变韧变硬,增加日后手术治疗的难度。
手术治疗应该被理解为"有可能实现完全医治垂体瘤的治疗诊疗理念",它为患者提供了疾病完全治疗的希望。 手术方式一般分为开颅手术和经蝶入路手术两大类。
经蝶手术,就是采用不开颅的方式,借鼻腔通道,经蝶窦直达垂体肿瘤。 较之开颅手术,它具有肿瘤暴露佳,创伤和危险性小,颅面外观无改变,治疗结果好、完全医治比例高等优点。 适合经蝶手术的垂体腺瘤有:
1、垂体微腺瘤(直径<1厘米);
2、侵犯蝶窦的腺瘤;
3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。
垂体瘤易伤“性”
垂体瘤引起的临床表现可谓错综复杂。其中,很易受影响的是与性激素分泌有关的垂体细胞。
女性垂体瘤患者大多会出现月经紊乱、闭经或不孕。男性患者则主要表现为性功能减退。在临床上,不少女性垂体瘤患者因月经紊乱就诊,长期用黄体酮调经或服用中药调理,以致病情被延误。
而男性垂体瘤患者,由于其既不具有“月经”这样能够提示疾病的可靠指征,又不会特意关注自己的性功能或性欲的逐渐减退,往往不会积极就诊,更容易延误诊断。
因此,女性若出现不明原因月经紊乱、闭经,男性若出现不明原因性功能低下,都应该提高警惕。若再伴有上述提到过的垂体瘤的典型症状,请及早到内分泌专科就诊,经过必要的生化检查和垂体磁共振扫描,以明确诊断。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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