切除术是应对卵巢癌的主要手段,化疗也是常用的辅助措施,对于初期的病患是可以不需要配合化疗的,这是要看分期情况的。如果在手术前化疗能大幅度提高手术切除的可能,尽可能减少对其他器官的损伤,提高治治疗结果果,让病人尽快恢复。在手术前化疗也是有必要的。
早期卵巢癌可以通过全面准确的分期手术来确定哪些患者需要化疗。研究结果表明,低危的早期卵巢癌(Ⅰa、Ⅰb期,高、中度分化)不需化疗;高危的早期卵巢癌(Ⅰc和Ⅱ期,低度分化,透明细胞癌)、晚期卵巢癌患者则规范化疗。
卵巢癌的卵巢多采用早期、足剂量、间歇的方法,即在机体能够耐受的情况下,使用足够量的化疗药物,在癌细胞产生耐药之前,尽可能地将其杀灭。目前,国内常用的一线化疗方案为:铂类药物+环磷酰胺或泰素。虽然“多疗程化疗”曾一度被认为是卵巢癌化疗的特点,但现在看来,过度化疗(比如做十八九个疗程)也是不可取的,因为这样反倒可能增加肿瘤细胞的耐药性,而且副作用也很大。不过,卵巢癌病人化疗6—8个疗程还是必要的。
过去学术界曾一度认为,卵巢癌患者化疗应该在手术后进行,但很新的研究结果证实,在卵巢癌明确诊断后,中晚期患者可以先接受有限疗程的化疗,然后再进行手术。因为卵巢癌发现时,一般已经较晚,肿瘤分布广、体积大,想要通过手术将其完全切除,可能会累及小肠、膀胱等其他邻近脏器,这样损伤会很大。如果能在手术前化疗,则能大幅度提高手术切除的可能,尽可能减少对其他器官的损伤,提高治治疗结果果,让病人尽快恢复。
不过,卵巢癌术前化疗,也必须满足3个条件:首先,病人的腹水细胞要呈阳性,即确定有肿瘤细胞存在;其次,CA125水平要高,对化疗比较敏感;,手术完全切除肿瘤的可能性不大。这种化疗通常每3周进行1次,做1—2个疗程就可以了。
卵巢癌的化疗方法:
化疗和手术是卵巢恶性肿瘤的两种重要治疗手段, 目前除极少数早期癌可以通过单纯手术治疗外,均需辅助化疗。卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤和卵巢性索间质肿瘤,三者因生物行为不一,其化疗方案也不相同。近20年来晚期卵巢上皮癌的治疗有了明显进展,主要基于铂类、紫杉类联合进行卵巢癌化疗的进展,以及近10年来多种作用机制各异的抗癌新药的问世。
卵巢恶性生殖细胞瘤,现已被认为是继子宫绒毛膜上皮细胞癌之后的第二种可通过手术、化疗治疗的肿瘤。卵巢性索间质肿瘤通常可在早期得到诊断预后好,但这种肿瘤在晚期及少数组织类型可表现出明显恶性行为。
铂类敏感复发卵巢癌的化疗:
铂类敏感是指卵巢癌患者完成初次化疗(铂类化疗)后6个月以外复发,而耐药则为6个月内复发。众所周知,铂类敏感的复发患者对进一步二化疗均有较高的敏感性,但什么是标准理想的二线化疗目前仍不清楚;对这些患者应该选择单药还是联合化疗,也存在分歧。
哪种联合方案是标准理想的二线化疗?
在复发性卵巢癌患者中,紫杉醇+铂类方案优于以常规铂类为基础的方案。两种方案的缓解比例相似,TC方案的1年PFS更长(P <0.001),TC方案的中位生存期更长 (P =0.023),TC方案的神经毒性反应 (20% vs. 1%) 和脱发(86% vs. 25%) 更多见。
NCCN肿瘤临床治疗指南(2007年1月版)推荐,复发卵巢癌可选择紫杉醇+卡铂或卡铂+吉西他滨,其他可选择的药物包括多西紫杉醇、足叶乙甙、拓扑替康、PLD及奥沙利铂等。
一般认为无治疗间隔(TFI)长则二线化疗有效情况高,但并非所有研究都支持TFI是影响化治疗结果果的独立因素。Martin Gore博士在2001年ASCO年会上总结了单药铂类药物挽救治疗的治疗结果,发现完成初次铂类联合化疗后复发患者,TFI和二线铂类治疗结果密切相关。
顺铂耐药复发卵巢癌的化疗:顺铂耐药患者应选择未用过的,特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。因为这些患者治疗结果差,生存期短。治疗前应全面权衡药物的治疗结果和毒性、患者的耐受性,特别要关注患者的生存质量等,做出较为合理的选择。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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