卵巢癌转移的诊断

    一、卵巢癌转移的概述
    卵巢癌是女性生殖系统较为常见的一类恶性肿瘤，严重危害妇女的健康和生命安全，卵巢癌是一种非常容易发生转移和复发的癌症，很多患者在就诊时70%的病例已属出现广泛转移的晚期。一般地说，恶性肿瘤的转移或扩散不外乎直接侵犯或浸润、种植、血行及淋巴系统转移。
    二、卵巢癌转移的部位及途径
   （一）盆腹腔直接蔓延及种植播散
    卵巢恶性肿瘤，特别是卵巢上皮癌脱落或游离的癌细胞常常出现在腹水或腹腔冲洗液中，即使在早期的病例亦然。在 I期及 II期病例有近30%的腹水或腹腔冲洗液阳性，有时外观看去肿瘤包膜可能是完整的。
    1．子宫及附件子宫是卵巢很邻近而又密切相关的器官，在卵巢上皮性肿瘤有16%～18%伴有子宫的转移，而在恶性生殖细胞肿瘤，则子宫受累的机会较少，甚至在复发的病例亦较少在盆腔和子宫。卵巢上皮性癌，特别是浆液性癌有相当高的双侧性，达60%。即使在对侧卵巢外观正常时，也可有2%～18%的阳性比例。在恶性生殖细胞肿瘤，除无性细胞外，双侧性的机会不足5%。卵巢癌瘤的浸润生长，常造成子宫和双附件形成浑然一体的局面。
    2．腹膜    广大面积的盆腹腔腹膜及脏器浆膜都可被卵巢癌细胞种植播散，特别是在横膈、结肠侧沟、肠系膜、肠浆膜、膀胱浆膜及子宫直肠凹。种植和播散的癌灶呈细小颗粒状，或结节状，或大小不等的团块，广泛的腹膜种植是腹水的主要来源。
    3．肠道    卵巢恶性肿瘤的肠转移常见且后果严重，肠转移及继发而至的肠梗阻是卵巢恶性肿瘤患者死亡的的主要原因。肠转移多为盆腔癌瘤的直接侵犯，尤以直肠、乙状结肠为很，占95.2%。阑尾转移亦常见。
    4．肝、脾    肝脾表面常有细小的种植结节，有时在横结肠的肝曲和脾曲有癌瘤转移并与肝、脾粘连，或向肝、脾侵入。
    5．大网膜    卵巢恶性肿瘤，特别是上皮癌有很高的大网膜转移的可能，约23%～71%。有时大网膜外观正常而镜检已有转移癌。大量癌瘤转移至大网膜可形成巨大的团饼，是腹水的重要来源，也使病人有腹胀、腹痛及沉重感，并影响腹腔化疗。
   （二）腹腔外转移
    卵巢恶性肿瘤可经淋巴及血行转移至腹腔之外。
    1．腹膜后淋巴转移    淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的重要扩散途径。淋巴转移与淋巴引流有关，卵巢的淋巴引流主要有三条途径：
   （1）上行路线，即从卵巢门走出多条集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行注入腰淋巴结和腹主动脉淋巴。
   （2）下行路线，即卵巢一部分集合淋巴管可沿阔韧带走向盆壁，进入髂内、髂外、髂间及髂总淋巴结。但实际上，上下行途径同时存在。
   （3）淋巴途径是沿圆韧带引流至髂外尾部及腹股沟淋巴结，这种情况较少。
    2．其他腹腔外转移    卵巢恶性肿瘤腹腔外之远处转移比较少见，多为血行播散所致。锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结转移则是从淋巴延伸的结果，却时可遇到。
    三、卵巢癌转移的诊断
    卵巢转移癌在卵巢癌的整体发病上占的比例并不是很多，但因为已经是转移的肿瘤，其治疗上存在的困难比原发性的卵巢癌更大。
　　1、卵巢转移癌的来源
　　来源广泛，任何部位恶性肿瘤都可转移至卵巢。常见的为乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道及其他部位。据统计，来自乳腺癌为51%，来自消化道癌为37%，来自生殖道癌为22%。同时侵犯双侧卵巢者为70%～90%，单侧为10%～30%。单侧者均来自卵巢邻近器官的恶性肿瘤。
　　转移途径：①直接蔓延：如子宫体内膜癌、输卵管癌。②癌细胞直接或经腹水种植：如胃癌、其他腹腔内恶性肿瘤。③淋巴转移：如乳腺癌、胃肠道癌。④血行转移：恶性黑色素瘤等。
　　CT表现：CT扫描可见盆腔内囊性、实性及囊实性肿瘤，与原发性卵巢癌表现相似。实质性部分有增强效应。多为双侧性，一侧少见。大小范围相差很大，一般直径1.5～11.0cm大小，双侧性者大小可不对称。肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则分叶状。一般边缘比较清楚，部分也可模糊不清。CT表现往往与原发癌的性质、部位无明显关系。CT表现与原发性卵巢癌不易鉴别，应结合临床诊断。
　　2、来自消化道癌的卵巢转移癌
　　即转移性印戒细胞腺癌，又称柯根勃瘤(Krukenberg瘤)。本瘤首先由Krukenberg于1896年报道6例。国内报道，占全部卵巢肿瘤的0.3%，占卵巢恶性肿瘤的6.4%～10.6%。
　　肿瘤常侵犯双侧卵巢，文献统计约为60%～80%。肿瘤从正常卵巢大小至6个月妊娠子宫大小，一般为10cm左右。为肾形或椭圆形，表面常呈结节状，无粘连，切面为实质性。分3种类型：①粘液实质混合型。②多囊状粘液型，有多个含粘液囊腔。③纤维瘤样型，实质坚硬。
　　CT表现：根据其病理改变，表现为盆腔内多房性囊肿性、囊实性混合性及实质性肿瘤，边缘光整，可有结节状突起。肿瘤大者压迫推移子宫、直肠，并与之粘连。增强扫描于实性团块部分及多房性间隔有增强效应。此外，可根据CT或其他影像学检查，确定消化道原发癌。
    四、卵巢癌转移的治疗
　　卵巢癌的转移和扩散往往都在确诊的时候就已经发生了，卵巢癌转移的治疗对于延长患者生存期、改善患者生活质量具有十分重要的临床意义。治疗转移性卵巢癌，合理用药是关键，临床有专家指出：选择科学合理的治疗方法可有效延长卵巢癌患者寿命，在一定程度上改善不良症状。
　　卵巢癌在发展过程中，由于大量癌细胞脱落进入血液循环，导致卵巢癌转移症状的出现，一般肿瘤的生长时间越长，发生转移的可能就越大，临床常见的卵巢癌转移部位包括骨骼、肝脏及淋巴等，这些转移症状使患者在忍受原发病折磨的同时还要继续承受更多的痛苦和煎熬，那么卵巢癌转移后如何治疗很有效呢？
　　卵巢癌转移后病情多属中晚期，一般的局部诊疗理念已无法取得肯定治疗结果。因此，临床对于卵巢癌转移后的治疗多倾向于全身性的药物综合治疗，以期能取得满意治疗结果。对于药物的选择，主要包括化疗药及中医中药的灵活运用。化疗的主要目的在于通过直接杀灭癌细胞和应激性提高血液中白细胞的含量以达到控制癌细胞的繁殖的目的，化疗在带来治治疗结果果的同时也会对人体的一部分正常组织细胞造成损害，尤其是骨髓抑制现象，临床有多数患者对化疗产生依赖性，随着化疗次数的增加治疗结果逐渐降低，形成化疗依赖的恶性循环，此时结合中药可有效缓解化疗药物带来的不良反应，有助于化疗的如期顺利进行，尤其是对于卵巢癌转移后的治疗可取得显著效果。