对于具有遗传性卵巢癌综合征的女性和有2位一级亲属为卵巢癌患者的女性,一些专家建议,她们应从20~25岁起直到卵巢切除时止,进行每年一次或每年两次的筛查。筛查的项目包括:盆腔和腹腔的检查,血清CA-125的检测;腹部-阴道超声检查和彩色多普勒超声观测卵巢的血管丛。然而,没有任何一项筛查试验或联合筛查试验可延长生命。因为盆腔检查缺乏敏感性,以及CA-125应用的局限性,到目前为止,筛查卵巢癌很有效的方法为阴道内超声。而阴道超声监测可使发现问题时的分期提前具体病例的死亡人数下降。然而,是否进行每年一次的阴道超声筛查,会明显降低卵巢癌的死亡人数,尚需进行其它的研究以确定。在一项应用阴道超声评价有卵巢癌家族史的妇女的研究中,发现筛查时具有附件包块的妇女,有92%并非卵巢癌(阳性测试值为。基于这些资料,直到进行的临床试验证明筛查有效为止,对有卵巢癌家族史的妇女进行常规监测的作用才能肯定。但应该告知需要筛查的妇女,筛查可能包括不必要的剖腹手术。
对于所有妇科医生来说,预防性卵巢切除的作用仍是一个有争议的课题,但又必须予以充分的重视。目前认为,有遗传性卵巢癌综合征家族史的妇女,很有必要行预防性卵巢切除术,因为这些妇女有50%的机比例患卵巢癌,而这种卵巢癌的预后,总的来说是较差的。此外,由于还没有可靠的筛查卵巢癌的方法,对这组妇女的监测效果仍不令人满意。随着肿瘤抑制基因BRCA 1的分离和识别,预防性卵巢切除将成为向妇科医生提出的一个更为重要的健康问题。
但是对那些没有家族性卵巢癌综合征的妇女和因其它妇科适应证行子宫切除术的妇女,是否选择施行预防性卵巢切除,则妇科医师的意见仍不一致。当患者接近自然绝经年龄时,对预防性卵巢切除的限制常常减少。大多数妇科医生对于45岁以下的妇女,不愿施行预防性卵巢切除,但对于50岁以上者则倾向于施行。对45~50岁之间的妇女,是否施行预防性卵巢切除,则有不同的观点。当这组患者咨询预防性卵巢切除的情况时,应该重点考虑患者的态度。对于保留卵巢者患卵巢癌的风险性、发生良性病变的可能性和卵巢本身寿命的缩短,以及患者对癌症的恐惧、预防性卵巢切除后可能的心理效应和预防性卵巢切除后长期激素替代治疗的必要性等情况,都是在咨询过程中需要着重考虑的。医学实践毕竟不仅仅是纯粹的科学,在很大程度上,它同时也是一门艺术。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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