卵巢癌发展到晚期,患者往往要忍受各种病痛的折磨,腹水是晚期病人的常见症状,卵巢癌腹水的病人应多加注意平时的护理工作,像限制水钠摄入,钠盐不超过每天2克;应用利尿药,在应用过程中注意监测电解质的变化,以免发生紊乱等。
卵巢癌腹水治疗大部分中晚期卵巢癌病人均有不同程度的腹水形成,腹水量少时病人仅有腹胀感,进食后明显。随着病情发展腹水不断增多,大量腹水使膈肌抬高,影响心肺功能,出现心悸或呼吸因难。因此,卵巢癌腹水病人应注意:
(1)应用利尿药,在应用过程中注意监测电解质的变化,以免发生紊乱。
(2)定期测量体重,腹围,记出入量,以提供治疗依据。
(3)限制水钠摄入,钠盐不超过每天2克。
(4)大量腹水宜采取半卧位,减轻呼吸困难。
(5)腹腔穿刺放腹水后,应在饮食上注意补充蛋白质。
卵巢癌患者癌细胞可阻塞淋巴管,暂时可阻挡癌细胞的腹膜外转移,但也可促使腹水的产生,肿瘤转移至腹膜和大网膜时引起局部刺激,使血浆蛋白渗漏至腹腔形成腹水;患者低蛋白血症能产生腹水,腹腔广泛转移也可能促使腹水产生。
本研究统计分析结果提示,卵巢癌产生腹水的相关因素甚多:
(1)年龄:卵巢癌以上皮性癌很多见,其随妇女年龄增长,卵巢恶性肿瘤发生的可能也增加,腹水产生比例也增加;
(2) 转移部位:癌肿有大网膜、肠管、横膈等转移者与腹水产生密切相关。
(3) 肿瘤表面有外生型癌瘤或肿瘤破裂,易致癌细胞播散和种植,并刺激腹膜和大网膜产生腹水;
(4) 卵巢肿瘤组织学类型:一般浆液性囊腺癌易产生腹水,本研究资料表明,子宫内膜样癌、浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌均易产生腹水,且腹水中癌细胞检出比例也高,分别为70.0%、61.9%和50.0%;
(5) 期别:随临床期别进展,腹水产生也逐渐增多,腹水癌细胞阳性比例也增高,本研究Ⅲ、Ⅳ期患者腹水中癌细胞检出比例为91.2%;
卵巢癌腹水中检测癌细胞对鉴别良、恶性、分期、治疗和预后等均有关。腹水中癌细胞的检出比例可受多种因素的影响。本研究阳性检出比例为57.6%(34/59),与临床期别、组织学类型、腹腔转移、肿瘤有无破溃、癌肿是否外生型、年龄等有关。此外,检测方法也甚为重要。本研究认为:
(1) 腹水宜采集腹腔穿刺结束前或开腹吸取将结束前并未经探查的至少200ml腹水,以尽量代表腹水中癌细胞脱落的真实性,避免因探查后而人为造成癌细胞脱落;
(2) 标本采集后宜即送细胞室检测,不宜搁置过久,以免影响结果;
(3) 将收集的腹水至少200 ml均分装置入50 ml的大离心管,用大离心机离心,2 000r/min,共5 min,再将各大离心管的沉渣,如本研究的步骤,腹水处理后分别由专业人员检测,可提高腹水癌细胞的检出比例。
腹水检测中有时虽不能发现典型的癌细胞,但如出现间皮细胞(肿瘤刺激)、砂粒体或粘液卡红阳性细胞,也为恶性肿瘤的特征。
文献也有采用纯化腹水进行恶性细胞检查的报道,即将腹水用20 μm尼龙网孔滤器,滤去腹水中的小细胞,留取大细胞块,其中几乎全为癌细胞。卵巢癌患者腹水中均有癌细胞的分裂相,染色体数目多为非整倍体或同时伴有结构异常。本研究发现,非整倍体者为70.8%,也有助于良恶性肿瘤的鉴别。
本研究腹水CA125检测82.5%阳性(>35KU/L),比正常值明显增高,结合临床或其他实验室、影像学等检测均有助诊断。
目前,采用多种血清肿瘤标记物联合检测将优于任何一种单一肿瘤标记物。本研究检测腹水中CA125、癌细胞、染色体,以期探讨腹水中多种成分检测对卵巢癌和恶性腹水的诊断意义,及诊断卵巢癌的准确性。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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