预防性卵巢切除手术用在卵巢癌高发的人群身上，可以有效的防止卵巢癌的病发，但是在器官损害之前就做切除性手术，对人体也是一种极大的伤害。因此，必须了解相关的问题，才能做到有效的进行这项手术。
    1、选择何种手术方式比较好
    如果在子宫切除的同时进行卵巢切除,大多数妇科医生愿意行经腹途径,而不用经阴道手术,这是因为阴式子宫切除时切除卵巢,手术难度较大。尽管Sheth报道了阴式子宫切除时切除卵巢的成功的可能高达94%,但Capen等则发现其成功的可能不足70%,而且多数的妇科医生感觉在行阴式子宫切除术时切除卵巢不方便。另一种可供选择的方式为:腹腔镜下分离卵巢蒂部,随后行阴式子宫切除,此时卵巢可较容易地随同子宫一起被切除(即腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术)。因此,在子宫切除时,是决定保留还是切除卵巢,可能影响着手术方式的选择。如果卵巢、输卵管或盆腔侧壁有粘连,则开腹手术或腹腔镜和阴式联合手术,要优于单纯的阴式手。
    对绝经后妇女的卵巢囊肿、绝经前妇女的严重的或复发性的卵巢子宫内膜异位症,或为预防具有卵巢癌家族史的妇女患卵巢癌等情况下,可以行双侧卵巢切除术,此时应考虑是否保留子宫。到目前为止,在双侧卵巢切除的同时也常常行子宫切除,其理由有二:第一,行开腹手术时,术中同时切除子宫,并不会明显增加术后的住院日;第二,已行双侧卵巢切除的患者,其子宫应该已无功能。而通过切除子宫,妇女不再有患良性和恶性子宫疾病的危险。如果进行激素替代治疗,子宫切除又可使妇女免去周期性出血带来的不便。
     目前随着卵子捐赠技术的发展和腹腔镜技术的提高,要求必须进行另外的考虑。保留子宫的腹腔镜下卵巢切除可能有许多好处:技术不复杂;住院日可缩短;恢复快;并发症少。保留子宫的双侧卵巢切除后,还可通过助孕技术,达到妊娠的可能。
    2、预防性卵巢切除能完全预防卵巢癌吗?
    尽管预防性卵巢切除在防止高危患者的卵巢癌中有一定的作用,但仍需谨慎行事,因为与卵巢癌难以区别的腹腔内癌症仍可发生。在一项研究中,16个高危家庭的28名成员行预防性双侧卵巢切除后,有3名又发生了弥漫性腹腔内癌肿。针对这些高危患者,作者等认为:遗传的易感性不仅局限于卵巢,而且延伸到在胚胎发生上与卵巢相关的组织。Piver等曾报道预防性巢切除后的324例妇女中,有6例(1.8%)发生了原发的腹膜肿瘤。因此 ,预防性卵巢切除后的原发性腹膜肿瘤,并不太常见,其发生的可能约为2%。
    3、保留下的卵巢将会有何变化?
    子宫切除术似乎使患卵巢癌的风险降低了50%,这种负相关性在20年后才减弱。子宫切除后,卵巢甾族化合物的生成立即减少,这很可能是由于子宫血管的附件支被结扎,引起卵巢血供下降。卵巢功能的受损常被认为是暂时的。然而,这一效果的较长期临床作用仍不清楚。子宫切除后1年卵巢活检的组织学研究表明:血清中雌二醇和孕酮的水平无变化,但原始卵泡和生长卵泡明显减少(87%)。
    如果残留的卵巢发生了卵巢癌其预后比未行子宫切除的会更差吗?Fine做了一项研究,把子宫切除后残留的卵巢发生上皮性卵巢癌的36例患者,与未行手术的上皮性卵巢癌的121例患者进行了比较,结果发现两者在FIGO分期或肿瘤细胞减灭术完全性上没有统计学差异。3年后,残留的卵巢发生卵巢癌患者的存活的可能为41%,而未行子宫切除术的存活的可能为42%。到5年时,两组相应的存活的可能分别为34%和27%。因此,作者认为,残留卵巢发生的卵巢癌预后并不比一般报道的卵巢癌的预。
    4、降低不愿行卵巢切除术者的危险性
    为减少具有卵巢癌家族史妇女的患病风险,也可口服避孕药丸(oralcontraceptive,OC)来代替预防性卵巢切除,已有多项研究表明服用OC可使妇女患卵巢癌的风险降低40%~50%。保护作用随着OC应用的时间而增加,且在停药后仍能持续10~15年。所有这些研究应用大剂量的OC。然而,因为大剂量的OC可能通过抑制排卵来减少患卵巢癌的风险,小剂量OC也可能具有保护作用。Kerlikowske等采用生命表的方法估计了一位有一个卵巢癌亲属的35岁妇女,她终生患卵巢癌的风险为5%;但服用OC5~9年后,风险比例降为3%;服药10年以上时,则降至2.5%。因此,有一个卵巢癌亲属的妇女服用OC,其预期的寿命与没有卵巢癌家族史者相同。
    关于有和没有卵巢癌家族史的妇女,或者有遗传性卵巢癌综合征的妇女,其OC保护作用是否相同的研究尚未进行。然而,假如服用OC真能降低妇女患卵巢癌的风险,对那些不愿行卵巢切除,而又具有卵巢癌家族史的妇女,为降低其患卵巢癌的风险,服用OC似乎是合理的。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。