淋巴瘤很容易出现转移的现象,主要是指浸润的瘤细胞穿过淋巴管壁,脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结,并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。关于瘤细胞到达淋巴结的方式,以往曾有二种观点:
(1)瘤细胞沿淋巴管壁直接蔓延;
(2)经淋巴液栓塞。
在 19 世纪初沿淋巴管壁蔓延的观点曾盛行一时,这一理论曾在肿瘤的外科治疗中被广泛应用,作为乳腺癌完全医治性切除的理论依据。但是许多病理学家经过长期的观察并未能发现沿淋巴管直接蔓延的证据。因此目前占主导地位的学说是经淋巴液栓塞,但是也可能 二者均有,只是目前尚有待证实。
组织学观察认为,瘤细胞经淋巴液被带到淋巴结后,首先在其边缘窦停驻,若能获得生长机会便开始逐渐扩展到皮质窦和髓窦,然后开始侵占、破坏淋巴 结的正常结构,取而代之。被侵占的淋巴结逐渐肿大,质地变实。一般而言,临床上能触及的淋巴结已经不属早期转移,因为早期的转移不但无法在体外触及,即使在冰冻切片或用常规方法做病理检查时都很可能被遗漏。
如果用常规淋巴结切片法,检查淋巴结中有无转移灶漏诊比例或称作假阳性比例达 30% 以上,若转移病灶为 1mm, 淋巴结为 10mm, 用对剖法淋巴结制作切片诊断成功的可能,即发现病灶比例仅 13.9% 。如将淋巴结切成平行的 4 片作切片则成功的可能可上升到 40.4%。若转移灶为2mm, 淋巴结为 10mm,用对剖法切片成功的可能为 30.2%,4 片法切片成功的可能为 81.9%。因此临床上在判定有无淋巴结转移时,应考虑到上述早期发现的复杂性,即使是病理报道为阴性者,也不能对转移失去警惕性,而放松追踪观察。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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