淋巴转移是肿瘤常见的转移方式，是指浸润的瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。关于瘤细胞到达淋巴结的方式，以往曾有二种观点: 一、是瘤细胞沿淋巴管壁直接蔓延，二、是经淋巴液栓塞。在19世纪初沿淋巴管壁蔓延的观点曾盛行一时，这一理论曾在肿瘤的外科治疗中被广泛应用，作为乳腺癌完全医治性切除的理论依据。但是许多病理学家经过长期的观察并未能发现沿淋巴管直接蔓延的证据。

　　可以认为，不同类型的恶性肿瘤转移出现的频比例可以有很大的差异，出现淋巴转移的时间也许有早有迟，转移的通道也可以有相对的选择性，但是这种选择性绝不是一定的、一成不变的，不能一概而论。在肉瘤中，淋巴网状组织的各型恶性肿瘤，都是以淋巴转移为主要途径的。

　　临床上经常见到的淋巴结肿大，并不能与我们所说的转移划等号。尽管一个已有癌瘤的患者一旦发现淋巴结肿大，应当首先考虑到是肿瘤转移现象，但是并非每个肿瘤患者的淋巴结肿大都肯定无疑是转移，只有经过活检证实才能肯定。另外，关于淋巴结对经淋巴液转运而来的癌细胞 是否有杀伤或免疫屏障作用问题，目前也有不同的认凡有人认为，淋巴结一旦为癌转移就已失去了对肿言细胞的抑制和杀伤作用;有人则不同意这种意见，人为即使在淋巴结有转移癌细胞的情况下，淋巴结可然具有免疫抑制作用，只是其作用的程度不同罢了。

　　淋巴系统遍布全身，无处不有，并且全身的淋巴支随时都处在不断循环之中。从这个意义上讲，似乎去身各处都可以发生肿瘤的转移，但是临床上淋巴转移多一般是区域性的。另外还有一个共同的好发转移部，就是纵隔、肺门主动脉淋巴结。就全身而言，依吉肿瘤原发部位不同，主要集中在以下几个部位：

　　1、胸导管：胸导管是全身很大的淋巴总干，几乎收纳全身除右半上身 ) 的淋巴血流。胸导管源于乳廉池，向二穿过踊肌的主动脉裂孔，进入胸腔，在后纵隔沿着 手柱和食管之间，上行到颈根部。淋巴液流入左颈内 争脉、左锁骨下静脉或元名静脉，全长 30--40cm，王径 2——5mm 。胸导管有许多属支，并且相互间通士其侧面沟通。原发于腹部、胸腔脏器的恶性肿瘤，币有可能侵犯胸导管，如胃癌、子宫颈癌、肺癌、主管癌等。癌细胞可经过胸导管所有的属支或乳廉ι沿胸导管直接蔓延或浸润，又可以随淋巴液中甘瘤栓而流入胸导管腔内，有人在对癌症患者1 检证明，侵犯胸导管者，从3.6% 至37.6% 等。

　　2、胸肌间淋巴结：是指位于胸大肌和胸小肌之间的一组淋巴结群。其特点是沿胸一肩峰动脉及胸支分布，尤其是乳腺癌患者，此组淋巴结转移更为重要。但是令人惋惜的是，目前这组淋巴结的重要性并未能引起临床医生的普遍重视，包括许多经典的解剖学教科书和病理学文献也不常提及。据文献介绍，在乳腺癌完全医治术后的标本中，有 23%--65% 可在此组淋巴结中找到转移证据，甚至可以在腋窝淋巴结阴性的情况下，胸肌间淋巴结单独出现转移。因此认为，此组淋巴结转移与腋窝淋巴结转移具有同等重要性，二者的 5 年生存的可能相同。由此可见在乳腺癌完全医治于术中，胸肌间淋巳结是不可忽视的清除部位。

　　3、斜角肌淋巴结：是位于颈前三角区，胸锁乳突肌下段深面，通常并不被人们注意的小淋巴结群。有时甚至根本看不到明显的淋巴结，表面上认为是脂肪组织，但是对胸腹腔脏器的恶性肿瘤却也是一个重要的转移部位，并且有特殊的临床意义。这是因为，胸腹腔肿瘤如肺癌和其他腹腔癌，此处可以在较早阶段出现转移。这种转移虽然比较隐匿，临床上不易发现，但是临床上常把这里出现淋巴结转移时视为可完全医治期，可见注意及时发现此处有元转移是十分重要的。因此一些持积极态度的肿瘤外科医生提出，即使临床上锁骨上及颈深颈浅部淋巴结均未触及肿大，也应当常规作此组淋巴结活检。据统计，临床上估计可作完全医治术的病例中，此组淋巴结转移的可能具有特殊意义，肺癌占 10%--26%，乳腺癌 15%， 宫颈癌 13%，胃癌 6%。

　　4、锁骨上淋巴结：为颈深淋巴结群的下组，位于颈根部颈静脉胸导雪注入处附近，由于与胸导管之解剖学联系，锁骨上体巴结转移大多位于左侧。锁骨上淋巴结转移与以下因素有关 : 在某些胸导管全长均被侵犯的患者，癌细包可以直接蔓延到锁骨上淋巴结。有时尽管胸导管未釜程受侵，但是胸导管内未闭塞的部分难免有瘤栓在爱匮流动，这些流动着的瘤细胞可因呼吸运动而逆行人锁骨上淋巴结，或者瘤细胞被阻挡在胸导管末端的赔膜处，侵犯胸导管即直接向锁骨上淋巴结蔓延。有些患者胸导管未侵犯，却也出现了锁骨上淋巴结转侈，这可能是由于胸腹腔淋巴结的转移经胸导管的属 支而转移至锁骨上淋巳结。

　　临床上胸腹腔肿瘤患者，如已出现锁骨上淋巴结拍转移，常视为癌症己超出手术完全医治的限度。所以一旦怀疑为胸腹脏器有恶性肿瘤的患者在确定治疗方案时，首要是检查锁骨上淋巴结有无转移。对临床上尚未确诊为什么疾病，或病变部位未明确的患者，在临床体检时，一旦发现锁骨上淋巴结肿大，必须进行认 真的胸腹脏器检查，或尽快做锁骨上淋巴结活。有文献认为，约有60%以上有胸导管侵犯的患者会出现锁骨上淋巴结转移。

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