淋巴瘤的主要治疗方式是化疗，临床上联合化疗用药效果优于单药化疗，但要注意化疗中的临床护理。美罗华的主要活性成分为重组利妥昔单抗，它是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，能够与跨膜CD20抗原特异性结合，该抗原表达于95%以上的B淋巴细胞型非霍奇金淋巴瘤，美罗华与B淋巴细胞上CD20结合，通过细胞介导毒作用（ADCC）或补体介导细胞毒作用（CDC）导致细胞凋亡。对B淋巴细胞型非霍奇金淋巴瘤使用美罗华联合CHOP方案治疗，取得了良好效果，提高了B淋巴细胞型非霍奇金淋巴瘤的生存期，现将应用该方案治疗过程中的护理要点报告如下。
    1  做好化疗前的健康宣教  化疗前根据患者的文化程度和接受能力给予宣教，讲解各种预防性用药的目的及意义，讲解美罗华及其他化疗药的主要副作用，告知输注过程中的配合要点及注意事项，告知患者如出现副作用经过积极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数、积极配合。
    2  心理护理  由于美罗华是一种新药，加上传统CHOP方案的副作用，患者均有不同程度心理压力，对美罗华的治疗结果存在不同程度的怀疑，对化疗可能出现的副作用也感到恐惧；护理人员应充分理解患者的心理反应，用通俗易懂的语言进行心理疏导，消除患者心理疑虑；告知患者治疗过程中护士会陪伴在身旁，并全程给予心电监护，以保证治疗的安全；并鼓励患者亲友多陪伴，及时给予感情支持和经济支持，以增强患者信心，积极配合治疗。
    3  保证护理操作的准确性  美罗华价格昂贵，操作过程中护理人员要有高度的责任心，熟练的操作技术，严格遵守操作规程，正确调控好输液速度，以保证药物准确、及时、有效地输入患者体内。
    4  严密观察病情变化，做好副作用的护理
    4.1  严密观察过敏反应  鉴于有关文献报道，美罗华过敏反应一般在输药后30 min～2 h内发生，所以我科常规在用美罗华前30 min肌注苯海拉明50 mg和静推地塞米松10 mg，在输注过程中，每15 min巡视1次，严格按输注要求控制输液速度，注意病情变化，发现异常及时处理。
    4.2  注意心血管和呼吸系统症状的监测  美罗华可引起心律失常、直立性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等，阿霉素对心血管系统也有影响，因此在使用美罗华和阿霉素时应持续心电监护，建立特护记录单，1 h以内每15 min记录1次心比例、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如无异常改每小时记录一次至静滴完毕，并嘱患者卧床休息，用药结束以后继续卧床休息4 h。
    4.3  发热及关节痛的护理  应用美罗华很初1～2 h内容易出现发热、关节痛等，用药后应密切观察体温变化，每30 min测量1次，如有异常及时对症处理和护理，以避免并发症的发生。
    4.4  消化道反应的护理  用药前给予止呕药物，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系症状，教会患者出现恶心、呕吐时的自我应对方法，如深呼吸、听音乐等来分散注意力；并关心安慰患者，给予饮食指导，嘱进食清淡易消化食物，勿食油腻刺激性食物，少食多餐，以减轻消化道反应。
    4.5  泌尿系症状的护理  环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，且化疗期间淋巴瘤细胞破坏很多，尿酸增多;为预防尿酸性肾病，用药时应注意水化，除大量静脉补液、美司那解救、碱化尿液、口服别嘌醇外，应鼓励患者每日饮水达2500 ml以上，并密切观察尿量、色、性质的变化，定期检查尿常规和肾功能。
    4.6  骨髓抑制的护理  密切观察患者血象的变化，遵医嘱正确使用升血象药物，做好预防感染的护理；房间每日紫外线照射1 h，保持口腔、皮肤、肛周清洁，每日用0.5%洗必泰液、3%硼酸液、4%苏打水饭前、后、睡前交替含漱，每日淋浴或床上擦浴，更换内衣，每日清洗外阴，必要时用0.5%洗必泰液坐浴30 min，限制探视人数及次数，预防交叉感染。血小板低下者应观察有无出血迹象，注意防止出血，勿碰伤，减少活动。
    4.7  静脉炎的观察及护理  阿霉素、长春新碱可引起静脉炎，用药时应选择选择粗直富有弹性的血管，用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗；用药后沿静脉走向间断冰敷2 h，并每日用外涂海普林软膏或鲜芦荟汁涂抹4～6次，可预防或减轻静脉炎的发生。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。