低度恶性淋巴瘤

  如果低度恶性淋巴瘤局限于邻近的一组或两组淋巴结，常可以用放疗治疗。不幸的是大多数的低度恶性淋巴瘤并不是这样，在被诊断出来的时候它们大多已经广泛分布在全身各处。在大部分的病例，全身性的低度恶性淋巴瘤生长缓慢，而且受累及的淋巴结大小会有波动，也就是说，经常会见到淋巴结在几个星期或几个月内未经任何治疗的情况下先是肿大而后缩小。癌症会自己来自己走的这个想法常常使很多患者吃惊，虽然绝大多数的癌症并不会发生这种情况，但这种波动现象在一些特殊的肿瘤中是很常见的一个特征。
    虽然全身性的低度恶性淋巴瘤生长缓慢，但它们几乎是不可治疗的。症状可能会不时地波动甚至消失，但是通常疾病将稳定地进展很多年。因此，必须对当时出现的情况采取相应的治疗措施。
    全身性的低度恶性淋巴瘤可能会引起全身症状，偶尔一些淋巴结也会引起一些局部的不适。但是大部分时间内低度恶性淋巴瘤的患者不会有任何的症状。由于该病难以治疗，而且症状是间断性的，因此通常的治疗策略是，在发生症状的时候给予化疗或放疗，一旦症状控制住以后就停止。
    治疗的类型
    不予治疗低度恶性淋巴瘤的患者大部分时间都不需要治疗。这常常引起人们的诧异和关注，因为一种癌症不需要治疗的这个想法是令人难以接受的。然而很多研究已经显示这是对低度恶性淋巴瘤很好的方法，而且并没有证据显示早期的积极治疗能带来任何的好处。
    化学治疗
    从某种意义上来说，不管是全身症状还是与淋巴结有关的症状都需要治疗。低度恶性淋巴瘤的一线治疗只需要用口服药物，很常用的化疗药是苯丁酸氮芥，单用或同时联用类固醇激素泼尼松。其他常用的药物有环磷酞胺或美法仑等二通常一种或两种药一次用一两个星期（取决于具体方案），持续几个月。当淋巴结或症状消失的时候停药，在以后问题再次出现的时候再重新开始治疗。通常这样当问题出现的时候给予治疗的方法可以应用几年或很多年，但是通常在几个疗程之后，肿瘤会对这些较温和的药物产生抗药性，于是将不得不改变治疗。这时候将运用一些更强烈的化疗药物联合治疗，并且将部分或全部地采用注射给药。一般来说，推荐采用的是包括多柔比星在内的联合化疗方案，还可能采用其他一些药如依托泊背等。这些药物在那些温和的药物失效的时候仍将会十分有效，但是，正如我之前所说的，没有证据表明这些更加强烈的药物早期应用在本病中会带来任何的好处。
    放射治疗
    在产生有关某处（如颈部或腋窝）一组淋巴结的症状的时候，如果特别令人感到不适或患者感觉有必要，有时可求助于放疗。另一些情况下，如果一个淋巴结可能会引起问题，如压迫胆管等，则放疗将有助于防止问题的发生。如果医生在你的病例中推荐使用放疗，他（她）将会与你讨论所有的细节。
    1 、发热
　　热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于 1 / 6 霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占 30 %一 50 %，但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大汗淋漓可为本病特征。
　　2 、皮肤瘙痒
　　这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。
　　3 、酒精疼痛
　　约 17 %一 20 %霍奇金病患者，在饮酒后 20 分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及 X 线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。
　　4 、结外病变的症状
　　( 1 )胃肠道食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。
　　( 2 )肝胆肝实质受侵可引起肝区疼痛。
　　( 3 )骨骼临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。
　　( 4 )皮肤非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见 ( 占 85 % ) 。
　　( 5 )扁桃体和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。
　　( 6 )其他淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。
　　何杰金氏病的化疗：
　　近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，很主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。单药对何杰金氏病的治疗结果一般在40%～70%。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解比例为13%、CTX为12%、PCB(甲基苄肼)为38%，VCR为36%、VLB(长春花碱)为30%，但治疗结果很少能超过半年以上。
　　非何杰金氏淋巴瘤的化疗
　　目前还没有很成熟的治疗NHL的治疗化疗方案。由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。
　　(1)低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。
　　(2)中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL的60%，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20%为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解比例在50%～80%。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的治疗结果较好。
　　(3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人治疗结果较好，有效情况可达85%～95%，但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24.5岁，男女之比可高达2.5～5：1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生的可能高达42%，约50%转为白血病。目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。