老年人如何防淋巴瘤？

    淋巴瘤多产生于六十岁以上的高龄人，且年龄越大发生的可能越高。中国淋巴瘤较罕见，而在一些发达地区，该病较为常见。淋巴瘤是淋巴系统的一种独特的恶性疾病，开始常产生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的常见临床表现，初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热(Pel-Ebstein 热)。此外可有瘙痒、乏力等。
    老年人淋巴瘤的预防：血液系统恶性疾病包括恶性淋巴瘤预防的主要措施应注意避免引起本病的发病因素。
    1.预防病毒感染，如EB 病毒、成人T 淋巴细胞病毒、艾滋病毒等，在春秋季节防治感冒，加强自身防护，克服不良生活习惯。
    2.去除环境因素，如避免接触各种射线及一些放射性物质。避免接触有关的毒性物质，如苯类、氯乙烯、橡胶、砷、汽油、有机溶剂涂料等。
    3.防治自身免疫缺陷疾病，如各种器官移植后免疫功能低下状态，自身免疫缺陷疾病，各种癌症化疗后等。因移植物抗宿主病或免疫抑制剂均能激活病毒并促其诱导淋巴组织的增生作用。
    4.保持乐观、自信的健康心态，适当体育锻炼，有助于机体免疫功能的稳定，及时清除外来因素的侵袭。
    5.对危险人群或发现危险因素者，做到早期诊断、早期综合治疗。对本病的治疗应是全面的，除针对病因的治疗外，还包括营养的补充，必要时作中心静脉插管与胃肠外全营养，根据需要补充血液制品。合并症防治的成败往往对疾病的预后有重大的影响，特别是免疫抑制阶段机会感染的防治。在我国特别要注意结核、真菌感染、肝炎与巨细胞病毒感染等。
    预后：下列各种因素在霍奇金病初诊时有提示预后价值：
    ①疾病的临床分期：疾病的范围愈小，预后愈好；
    ②组织学亚型：淋巴细胞为主型和结节硬化型较混合细胞型预后为佳，而后者又较淋巴耗竭型为佳；
    ③肿瘤细胞负荷大者差；
    ④全身症状：发热、盗汗、体重减轻较之无这些症状者差；
    ⑤年龄：＞40 岁者较差；
    ⑥疾病部位的数目、结外病变的数目以及有无骨髓病变；
    ⑦性别：女性较男性疾病进展慢。
    老年人霍奇金淋巴瘤症状：
    1.淋巴结肿大淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的常见临床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大，50%具有纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。
    2.淋巴结外器官受累的临床表现霍奇金淋巴瘤原发淋巴结外器官或组织少见(＜10%)，原发结外或病变晚期累及淋巴结外器官可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现(参阅非霍奇金淋巴瘤临床表现)。
    3.全身症状初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热(Pel-Ebstein 热)。此外可有瘙痒、乏力等。
    4.不同组织学类型的临床表现结节性淋巴细胞为主型占HL 的4%～5%。发病的中位数年龄为35 岁，男性多见，男女之比3∶1。病变通常累及周围淋巴结，初诊时多为早期限局性病变，约80%属Ⅰ、Ⅱ期。自然病程缓慢，预后好。治疗完全缓解比例可达90%，10 年生存的可能约90%。但晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者预后差。
    富于淋巴细胞型经典型霍奇金淋巴瘤约占6%，平均年龄较大，男性多见。临床特征介于结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金淋巴瘤之间，常表现为早期限局性病变，罕见巨块病灶、纵隔病变及B 症状，预后较好，但生存的可能较NLPHL 低。经典型霍奇金淋巴瘤的结节硬化型在发达国家常见，占60%～80%。
    多见年轻成人及青少年，女性略多。常表现纵隔及膈上其他部位淋巴结病变。预后较好。混合细胞型在欧美国家占15%～30%。不同年龄均可发病。临床表现腹腔淋巴结及脾病变更常见，就诊时约半数患者已处晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，预后较差。淋巴细胞减少型少见，约1%。
    多见于老年人及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。常累及腹腔淋巴结、脾、肝和骨髓，诊断时通常已广泛播散，易发生血行播散。常伴全身症状，病情进展迅速，预后不良。
    5.临床分期与播散方式
    (1)临床分期：霍奇金淋巴瘤的病变范围(分期)采用Ann Arbor/Cotswords分期系统(表3)。根据全身症状、体检、实验室检查及影像学检查等临床分期检查(表4)确定病变范围为临床分期(clinical staging，CS)；在临床分期基础上对病变部位(受累淋巴结及器官)进行必要的活检，以及剖腹探查，脾切除术进一步确定病变范围及性质为病理分期(pathologic staging，PS)。
    由于近年报道根据临床分期与根据剖腹探查病理分期制定的扩大野照射治疗结果间无显著差异，以及化疗的早期应用和剖腹探查招致的并发症和延迟治疗，剖腹探查已不再作为分期检查的常规方法。
    (2)播散方式：霍奇金淋巴瘤通常表现由原发灶沿淋巴路向邻近淋巴结有规律的逐站播散。晚期发生血行播散。