患者为女性，今年49岁，得的是 肛管鳞状细胞癌，到三期a了。现已经做完33次放疗，放疗结束快一个多月了，复查效果很好。肿物基本看不到了。刚开始时患者消瘦比较明显，近很能吃，但也没长体重，请问肛管鳞状细胞癌如何治疗？
    专家回复：肛管癌真正病因尚未明了，但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致，以往注意到长期慢性刺激如肛瘘、湿疣和免疫性疾患(如Crohn病)与肛管癌发生有关。近年来发现人乳头状病毒(HPV)与它有密切关系，特别是HPV-16，50%~80%的肛管癌细胞中有HPV-16。性行为异常也是肛管癌的高危因素，男性同性恋患者47%有肛管湿疣史，其肛管癌发病危险系数是正常配偶的12。4倍。女性患者中30%有肛交史。免疫抑制如肾移植术后患者，肛管癌的发病的可能要比正常人群高100倍。肛管癌也存在基因表达异常，67%的肛管癌可见p53基因突变，71%的肛管癌有癌基因C-myc的表达，且分布异常。此外，也有人注意到吸烟也是肛管癌的重要诱因，有吸烟史的男、女性发病的可能分别是正常人的9。4倍和7。7倍。
    发病机制病理学：肛管是内、外胚层交接之处，所以肿瘤组织学来源较为复杂。大致分为3大类:上皮细胞肿瘤(如鳞状上皮癌、基底细胞癌、腺癌等)、非上皮细胞肿瘤(如肉瘤、淋巴瘤等)和恶性黑色素瘤。 肛管癌以鳞状细胞癌很多见，约占2/3以上。按细胞分化程度分高、中和低分化癌。少数为腺癌。至于肉瘤和淋巴瘤在肛管区少见。恶性黑色素瘤在肛管直肠肿瘤中不足1%。中山医科大学肿瘤医院统计肛管直肠肿瘤574例中，仅有4例黑色素瘤，占0。7%。但其恶性度极高，生长快，迅速转移至区域淋巴结和其他脏器，预后甚差。
    肛管癌扩散途径主要是淋巴道转移，而且主要是沿直肠上动脉向上方转移至直肠旁淋巴结，汇成直肠上淋巴结，继而转移到肠系膜下动脉周围。肛管癌亦可向侧方淋巴转移至髂内、髂总淋巴结。向下方转移主要向前经过会阴及大腿内侧部皮下组织到达腹股沟浅淋巴结，少数向后沿臀部外侧经两侧髂嵴进入腹股沟浅淋巴结，均汇至腹股沟深淋巴结和髂外、髂总淋巴结。可见，腹股沟淋巴结转移常可成为第1站淋巴结转移，与直肠癌有所不同。其次，肛管癌局部扩散可侵入肛门括约肌、阴道后壁、会阴、前列腺和膀胱，造成肛管阴道瘘或肛管膀胱瘘，所以在行腹会阴联合直肠切除术治疗肛管癌时，会阴部切除范围应较直肠癌手术时广泛。肛管癌第3条扩散途径是经血道至肝、肺、骨、腹膜等。
    肛管癌 - 诊断要点：1、肛管结节，质硬、不规则，或可形成溃疡而经久不愈。2、肛门不适感或异物感。3、排便时疼痛，可带有少量血液。4、局部活体组织检查可确定诊断。检查诊断：肛管癌的诊断方法包括:指诊，肛门镜检，腹股沟淋巴的触诊。
肛管癌的诊断方法包括:指诊，肛门镜检，腹股沟淋巴的触诊。在病变小时，肿物可能并不明显。肛管癌的常见表现是基底凹陷，边缘隆起的溃疡型肿物。在确定诊断时，活检是必须的，对于肛门周围的可疑病变应该毫不犹豫地进行活检。触及的腹股沟淋巴结应该进行活检，可用细针进行诊断性穿刺。影像学检查对于肿瘤的分期有很大的帮助，进行这些检查的目的在于了解肿瘤对于周围组织的侵犯情况，是否存在区域淋巴结的转移，是否存在远处的转移，而这些是制订治疗方案的前提。具体的检查方法包括胸部X线检查，腹部超声或者CT检查，盆腔CT检查，有条件的单位可以进行肛管直肠内超声波检查，对于判断病变的侵犯深度有所帮助。盆腔CT检查在判断肛管癌的侵犯深度和区域淋巴结的情况时是有很大帮助的。
    对于这样的情况我院是以中医治疗为主中西医相结合，采用“四位一体诊疗理念”综合治疗和调养，通过治疗一方面可以起到加快身体恢复的作用，另一方面可以很大程度的控制病情发展，改善患者的临床症状我院针对这种情况采用四位一体诊疗理念。所谓四位一体诊疗理念，即有效的药疗（慈丹系列抗癌药）、合理的食疗、坚强的心疗、适当的体疗乃是我院特色诊疗理念。它是肿瘤在中医治疗上的核心概括，是中医辨证论治，整体观念的重要体现。能更大程度的改善临床症状，稳定病情，抑制肿瘤发展，减少肿瘤复发和转移。

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