子宫颈癌很为常见的两类病理类型是子宫颈鳞癌和子宫颈腺癌，由于子宫的特殊性，放疗是治疗子宫颈癌的一个有效的方式。那么子宫颈鳞癌和腺癌的放射敏感性是否不同哪？关于这个问题的结论尚存在争论，据报道，增殖细胞核抗原指数(proliferating cell nuclear antigen index, PI)可能与宫颈癌的放射敏感性有关。我们在比较二次后装治疗后宫颈鳞癌和腺癌肿瘤缩小和放射性损伤程度的同时，进一步观察了放射前后两者PI的变化。
    结果
    一、放疗后宫颈鳞癌和腺癌肿瘤缩小的比较
    二次后装治疗后1周，检查肿瘤大小并与治疗前比较，宫颈鳞癌局部肿瘤缩小≥50%者占70%(21/30)，而腺癌为27%(4/15)。两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。
    二、放疗后宫颈鳞癌和腺癌放射性损伤程度的比较
    根据Arai等建议，Ⅰ～Ⅱa级为放射性损伤不明显，Ⅱb～Ⅳ级为放射性损伤明显，宫颈鳞癌二次后装治疗后1周，肿瘤细胞的放射性损伤Ⅱb～Ⅲ级占60%(18/30)，而腺癌为20%(3/15)，两者比较，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
    三、放疗前后宫颈鳞癌和腺癌PI的比较
    二次后装治疗后，宫颈鳞癌PI下降明显(P<0.001)，而腺癌下降不明显(P>0.05)。
    讨论
    一、宫颈鳞癌和腺癌放射敏感性比较
    Davidson等认为，宫颈鳞癌和腺癌同属上皮性肿瘤，放射敏感性应相似，但Kjorstad等报道，足量放疗后手术切除子宫标本中，11%鳞癌有肿瘤残留，而33%腺癌有肿瘤残留，认为宫颈鳞癌较腺癌对放射敏感。我们认为，宫颈癌放疗过程中肿瘤的近期缩小情况，更能反映放射敏感性。因此，我们采用了二次后装治疗后观察肿瘤缩小和放射性损伤程度。结果发现，二次后装治疗后宫颈鳞癌肿瘤缩小≥50%者占70%，而腺癌为27%，差异有极显著性。宫颈鳞癌放射性损伤Ⅱb～Ⅲ级占60%，而腺癌占20%，差异有显著性。我们认为，宫颈腺癌放射敏感性低，对其应采用更积极的综合治疗手段。
    二、宫颈鳞癌和腺癌放射治疗前后PI比较
    近年来，随着分子生物学的发展，发现PCNA与宫颈癌的放射敏感性有关。PCNA是反映细胞增殖动力学的一个指标。魏克等发现，宫颈癌放疗后PI下降与肿瘤细胞放射性损伤具有一致性，认为PI可能与宫颈癌放射敏感性有关。Oka等发现，宫颈鳞癌放射后PI从23%±11%降至11%±10%，差异有显著性，而腺癌放射后PI从15%±5%降至14%±8%，差异无显著性。本研究结果为，宫颈鳞癌放射后PI从53.50%±4.34%降至39.30%±4.02%，差异有显著性，而腺癌放射后PI从35.47%±3.83%降至31.80%±3.06%，差异无显著性，与Oka等的研究结果有相似的趋势。本研究中PI值较高，可能是由于实验条件不同及在染色过程中使用微波处理从而使抗原修复的结果。
    本研究结果提示，宫颈鳞癌放射敏感性高于腺癌。放射过程中细胞增殖动力学改变明显，可能是宫颈鳞癌较腺癌放射敏感的生物学基础。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。