一、甲状腺乳头状癌术后常规护理
　　1、按外科一般术后护理常规。
　　2、颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。
　　3、严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。
　　4、颈两侧置沙袋。
　　5、手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
　　6、双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。
　　7、观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。
　　二、甲状腺乳头状癌术后并发症的预防及护理
　　1、术后出血多发生在术后48小时内，是术后很危急的甲状腺癌并发症。主要由于止血不完全、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。
　　①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不完全、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将"甲状腺简易负压引流装置"放于创腔的很低处，以利引流和准确记录。
　　②术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。
　　③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。
　　④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
　　2、甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。
　　①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。
　　②对心比例较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心比例90次/分以下，基础代谢比例控制在适当范围内，腺体缩小变硬。
　　③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。
　　④危象发生时，临床表现主要为高热（可达40～42℃），脉快而弱（120次/分以上），烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或冰水内加热饕物保留灌肠，给予氧气吸入。
　　3、喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌完全医治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的饕物。1 例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象，经治疗后自行恢复。
　　①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。
　　②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。
　　③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频比例、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救饕品，以备急救。
　　④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。
　　4、手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。
　　①仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。
　　②定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。
　　③饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味。
　　三、甲状腺乳头状癌术后健康计划
　　1、营养失调：
　　护理诊断/相关因素：与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。
　　预期目标：（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。
　　护理措施：（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢比例，减少消耗。
　　2、恐惧：
　　护理诊断/相关因素：（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。
　　预期目标：（1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。
　　护理措施：（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激（3）说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。   
    3、疼痛：
　　护理诊断/相关因素：（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。
　　预期目标：（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。
　　护理措施：（1）术后1--2天内给予温、 流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。    
    4、有窒息的危险：
　　护理诊断/相关因素：（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。
　　预期目标：（1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚。
　　护理措施：（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉 神经损伤，即通知医生处理。
　　5、有体温升高的危险：
　　护理诊断/相关因素：与术后感染及出现甲亢危象有关。
　　预期目标：（1）病人的体温保持在正常范围内（2）病人/家属能说出体温过高的早期表现。
　　护理措施：（1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。
　　6、有出血的危险：
　　护理诊断/相关因素：与术中大血管损伤结扎不紧有关。
　　护理措施：（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。
　　四、甲状腺乳头状癌术后治疗不可停药
　　甲状腺癌的恶性程度不高，治疗难度也不大，却极容易复发。临床上，常见不少甲状腺癌患者，手术后因为没有坚持服用甲状腺素片而使得甲状腺功能减退，促使癌症复发。
　　甲状腺素替代治疗是"终身制"的
　　甲状腺癌完全医治手术的患者，因为甲状腺全部切除，术后需用甲状腺素替代治疗，而这种治疗应是"终身制"的。坚持服药的目的就是通过提高血液中甲状腺激素的水平，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而抑制甲状腺肿瘤的复发。但遗憾的是，很多病人手术后，感觉各方面情况比较好，于是自行停药，结果导致甲状腺功能减退，出现了浮肿、体重增加、便秘等一系列症状，严重者导致甲状腺癌复发。
　　

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