一、甲状腺癌概述

    甲状腺癌使我们生活中比较常见的一种恶性肿瘤，甲状腺可以根据病理学分为以下四个类型：乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺恶性癌症和肿瘤约占全身恶性癌症和肿瘤的1%。甲状腺癌症和肿瘤发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。一般认为，碘缺乏是地方性甲状腺肿，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，是导致甲状腺癌的主要原因。

二、甲状腺癌症状表现

    发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫邻近神经、气管、食管而产生相应症状。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。
有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌症和肿瘤为突出症状。
    髓样癌症和肿瘤病人可同时有嗜铬细胞癌症和肿瘤和／或甲状旁腺增生或癌症和肿瘤，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

三、甲状腺癌检查

    1.结节性甲状腺肿
　　一般有缺碘的基础，中年妇女多见，病史较长，病变常累及双侧甲状腺，呈多发结节，结节大小不一，平滑，质软，结节一般无压迫症状，部分结节发生囊性变，腺体可对称性缩小，甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润，肿块坚实，活动性差，继而颈深淋巴结，锁骨上淋巴结转移。
　　2.甲状腺炎
　　各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌，如甲状腺不对称性增大，结节状，与周围组织粘连和固定，但光镜下的表现不同。
　　(1)亚急性甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染，甲状腺滤泡的破坏，释放出胶体，有体温升高，甲状腺肿大，一侧甲状腺变硬，伴有轻压痛，数周后可累及另一侧甲状腺;有的病例可在数月内反复缓解，血清T3，但甲状腺131I吸收比例显著降低，这种分离现象有诊断价值。用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治治疗结果果较好。大多数病例可根据典型的临床表现诊断。
　　(2)慢性淋巴性甲状腺炎：多发生在40岁以上妇女，双侧甲状腺慢性，橡皮样硬度，表面有结节，一般与周围组织不粘连或固定，颈淋巴结无肿大，而且部分与甲状腺癌并存，如黏液性水肿，甲状腺抗体明显升高。
　　(3)硬化性甲状腺炎(Riedel病)：又称纤维性甲状腺炎，为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现，平均2～3年，基础代谢正常或稍高，质硬如木样，但保持甲状腺原来的外形，常与周围组织固定并出现压迫症状，表现为呼吸紧迫，难与甲状腺癌鉴别。
　　3.多发性内分泌腺瘤
　　(1)MEN 2A型：为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，患者多有家族史，在C细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在，然后才发生嗜铬细胞瘤，且分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺异常增高时，可出现心悸，可出现于甲状腺髓样癌之前，作局部病变的病理检查，可见表皮与真皮间有淀粉样物沉积，产生原因未明，可能预示髓样癌。
　　(2)MEN 2B型：为甲状腺髓样癌，包括舌背或眼结膜下黏膜神经瘤，Marfanoid体型(体型瘦长，肌肉发育差，可出现肠梗阻或腹泻，较早出现转移，病变可能已扩展到颈部以外，但仅少数为恶性，如腹泻，往往为双侧性，且常因嗜铬细胞突然死亡，应先处理嗜铬细胞瘤，术后再择期切除甲状腺髓样癌，应先处理甲状腺髓样癌，皮质醇增多症多可缓解，预后差，MEN 2A型较好，散发型居中。

四、甲状腺癌症状分期

       有关甲状腺癌的分期，目前国际和国内很通用的是TNM分期，UICC)和美国癌症协会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第五次修订的TNM分期标准，影响甲状腺癌分期的有关因素首先是病理类型，肿瘤的大小和淋巴结受侵犯程度也与分期有关，年龄则对分化性甲状腺癌的分期有重要影响，以很大的肿瘤为标准进行分期。
    (1)TNM的定义：
　　①原发肿瘤(T)：
　　TX：无法对原发肿瘤做出估计。
　　T0：未发现原发肿瘤。
　　T1：肿瘤局限于甲状腺内，很大径≤1cm。
　　T2：肿瘤局限于甲状腺内，1cm<很大径≤4cm。
　　T3：肿瘤局限于甲状腺内，很大径>4cm。
　　T4：肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外。
　　②区域淋巴结(N)：区域淋巴结是指颈部和上纵隔的淋巴结。
　　NX：无法对区域淋巴结情况做出估计。
　　N0：未发现区域淋巴结转移。
　　N1：区域淋巴结转移，可分为N1a同侧颈淋巴结转移，N1b双侧或对侧颈淋巴结。
　　③远处转移(M)：
　　MX：无法对有无远处转移做出估计。
　　M0：无远处转移。
　　M1：有远处转移。
　　(2)分期标准(表3)：
　　①甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的分期标准。
　　②甲状腺髓样癌分期标准。
　　③甲状腺未分化癌分期标准，所有病例均属Ⅳ期。

五、甲状腺治疗

    药物诊疗理念 
    是抗癌诊疗理念的关键，药疗的基本用药方案是根据病人的不同病种、病情和不同治疗阶段，有针对性的制定用药方案，克服了一种药治疗多种癌症的传统用药治癌效果的局限性，采用中西医结合用药，是现代抗癌史上的重大突破。
    常见中西医结合治疗为主的临床各种药物诊疗理念和物理诊疗理念主要是：慈丹冲击诊疗理念、电化学治诊疗理念、超声雾化吸入诊疗理念、抗癌中药滴注化瘤法等。这些诊疗理念根据患者自身情况，辨证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，目的是大量杀灭癌细胞，维护人体免疫功能，为癌症健康、提高生存治疗、延长生命提供先决条件。
    心理诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的前提，是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，以消除身心症状。心理治疗的机制是通过改变病人的心理活动，达到治疗的目的，具体地说是通过影响或改变病人的认知、情绪、行为等来达到治疗目的。
    食物诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的基础，是针对许多癌症患者在手术、放化疗后出现骨髓及重要脏器的损伤和免疫功能的下降、食欲不振、严重的胃肠反应等严重干扰正常治疗和患者身体健康的副作用，“四位一体诊疗理念”将抗癌食疗作为其中要的后方保障，在调节手术、放化疗等副作用方面充分显示了其独特的优势。郑伟达教授与北京中医药大学和中国中医科研院的食疗专家经过了多年的研究，根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辩证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，。其优势主要体现在：（1）亦食亦治；（2）治疗结果确切；（3）无不良作用；（4）应用广泛；（5）原料充足；（6）制作方便；（7）便于久服。
    有氧抗癌操治疗
    是抗癌诊疗理念的补充，其治疗方案主要以健康体操为主，通过锻炼达到强身固本的目的。患者要养成起居有序的良好生活习惯，通过科学、适当的健康运动，激发患者体内抗癌因子的活力，增强体质，提高免疫力，与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌作用。
    实验研究表明：抗癌健身法对血液循环系统、呼吸系统、消化系统、心理生理均有明显的作用。

六、甲状腺癌并发症预防

    1、术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不完全、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的很低处，以利引流和准确记录。
    2、术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。
    3、观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。4、指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。

七、甲状腺护理

     1．按外科一般术前护理常规。
　　 2．甲状腺功能亢进者术前准备
　　（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。
　　（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。
　　（3）测定基础代谢比例，控制在正常范围。
　　（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。　
　　（5）高热量、高维生素饮食。
　　（6）术前用药禁用阿托品。
　　 3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。
　　 4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。
     中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授认为，甲状腺癌的治疗原则提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗，提高生活质量的同时，延长有质的生存时间。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。