四位一体诊疗理念----药疗----扶正祛邪

        正，即正气，系指脏腑组织的功能活动、抗病能力以及机体生命活动的物质基础(阴精、阳气、津、血等)；邪，即邪气，泛指各种致病因素，如六淫、疫疠、食积、痰饮、瘀血等。凡运用补养药物或其他手段以增强体质、提高机体抗病能力和恢复健康的方法，即为扶正(如益气、养阴与针刺时运用补的手法、气功强身等均是)；若选用攻逐药物或其他手段驱邪，以达到邪祛病除的方法，是为祛邪(如发汗、泻热攻下、活血化瘀、针刺采用泻法均是)。?
        疾病的发生发展过程，从邪正关系而言，是正气与邪气相互斗争的过程。邪正相争的胜负，不仅决定着疾病的发生(邪胜则发病，正胜则健康无病)，而且还影响着疾病的进退。因而任何疾病的治疗都是为了祛除邪气，扶助正气，改变邪正双方的力量对比，从而有利于疾病向痊愈的方向转化。?
扶正祛邪的运用原则：运用扶正祛邪法则时，要认真细致地观察和分析正邪双方消长盛衰的情况，并根据正邪在矛盾斗争中的地位，决定扶正、祛邪的主次和先后。?
积聚者，一般初病多实，久病多虚实挟杂，后期则正虚邪实。若血瘀内结，气机不得宣畅，或正虚邪实，气虚血瘀更甚，则肿块增大更快。脾胃运化日虚，影响气血化生，正气愈虚，肿块瘤体则不易消。治疗上，《医宗必读·积聚》认为，“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。具体言之，气滞血阻者，予以理气活血；血瘀为主者，予以活血化瘀散结；正虚瘀结者，应采用补正祛瘀之法。若病久正气大虚者，则又当补益气血，培本为主。积聚日久，损伤气血，在治疗上要始终注意保护正气，攻伐之药，用之不宜过度。正如《素问·六元正纪大论篇》说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”?
        癌症，其发生，多是在正虚的基础上产生的，特别是脾胃两脏的虚损尤为重要。由于七情、饮食等因素的长期作用于人体，使机体的阴阳失调，又产生一些病理性的因素，如痰结、湿聚、气阻、血瘀、郁热等，与正虚同时并存，互为因果，形成恶性循环。故扶正常用扶正培本法；祛邪常用清热解毒法、以毒攻毒法、化痰软坚法、活血化瘀法。?
        临床上，可根据疾病发生发展过程中正邪双方力量对比的结果，一法单用，或多法并用，应当根据辨证来选用。由于元气衰败，脏腑阴阳气血亏损是形成癌症的基础，因而扶正培本法在肿瘤的治疗中占有十分重要的地位。?
       1．扶正法?
扶正培本治疗癌症法则较多，常用的有以下4法。?
       (1)益气健脾法
益气健脾是治疗气虚的基本法。脾(胃)为后天之本，气血生化之源。调治脾胃不仅可以治疗脾胃本身病变，又适用于其他脏腑的虚损，因而李东垣指出：“治脾胃即所以安五脏”，“善治病者，惟在调和脾胃”。临床所见癌症，特别属晚期病人，应用益气健脾治疗后，全身情况好转，生存质量提高，生存期延长，这可能与调整机体免疫功能有一定关系。?
       ①常用药物：党参、人参、太子参、黄芪、白术、淮山药、炒扁豆、茯苓、生苡仁、陈皮、炙甘草等。?
       ②适应范围：主要用于脾胃气虚证，如中晚期癌症，或化疗后脾胃功能损害，表现食欲减退、饭后胃胀、神倦乏力、大便溏薄、恶心呕吐、舌淡胖、苔薄白、脉细弱等。术前培补机体，术后减轻胃肠道并发症，亦可用此法治之。?
       ③注意事项：重视辨证，实证者忌用，虚实夹杂证宜攻补兼施。脾胃功能不足时，应配以理气和胃之药，以资运化，使药物更好吸收。?
       (2）温肾壮阳法
肾乃“先天之本”，主骨生髓，主一身之阳气，对生命具有重要作用。张介宾说：“五脏之伤，穷必及肾”。所以久病要治肾，这些观点与现代医学的内分泌学与免疫学有不少契合之处，认为肾虚造成的免疫状态低下与促进肿瘤发生、发展相关，而温补肾阳药能激活机体免疫系统，提高垂体一肾上腺皮质系统兴奋性，遏制肿瘤的发生、发展起着一定作用。?
       ①常用药物：熟附子、仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、冬虫夏草、杜仲、川续断等。?
       ②适应范围：适用于肾阳虚或脾肾不足之证，如中、晚期癌症，或化、放疗后，或老年患者乳癌、卵巢癌行切除后出现形寒肢冷、神疲乏力、腰酸冷痛、尿频而清、大便溏薄、舌淡质胖、苔薄白、脉沉细等。?
       ③注意事项：温肾壮阳药多温燥，凡有阴虚火旺的证候，应慎用，以免发生助火劫阴的弊病。
     (3)滋阴养血法
      ①常用药物：熟地、当归、白芍、制首乌、女贞子、龙眼肉、红枣、鸡血藤、紫河车、枸杞子、龟板胶、玄参、沙参等，?
       ②适应范围：用于血虚、肾阴不足之证，如晚期癌症，因发烧、感染、败血症、肿瘤溃烂、渗液致阴液亏损者；或合并咯血、便血、衄血等出血症状者；放、化疗后引起的潮热、口咽干燥、五心烦热、头昏耳鸣、舌红无苔、大便干结及血象减少等阴血不足之证，用本法可收良效。
        ③注意事项：使用本法时，注意勿使过于滋腻而碍胃，少佐健脾行气药时，可制腹胀纳呆之弊。若合并虚热之证，尚须佐以清虚热之药。?
       (4)养阴生津法
        ①常用药物：北沙参、天冬、麦冬、生地、玉竹、川石斛、淮山药、枸杞子、天花粉、知母、鳖甲、乌梅、五味子等。?
        ②适应范围：多用于阴虚内热之证，如晚期癌症，体质消耗，癌毒热盛；或放疗后灼耗阴液，表现午后低热，手足心热，口渴咽干，大便结，尿赤，夜寐不安，或有咳痰血，舌红苔薄，脉细弦数等。对肺癌、鼻咽癌、喉癌等出现津液不足之证，治疗结果有效。?
        ③注意事项：“养阴不碍胃”，特别是脾虚胃弱、痰湿内阻、腹满便溏者，要慎用，或配伍健脾理气之药。?
         2、祛邪法?
    （1）清热解毒法
       ①常用药物：白英、龙葵、蛇莓、青黛、大青叶、板蓝根、半枝莲、半边莲、垂盆草、白花蛇舌草、七叶一枝花、鱼腥草、金银花、野菊花、凤尾草、鬼针草、土茯苓、红藤、马齿苋、猪殃殃、猫人参、核桃树枝、石上柏、黄芩、黄连、黄柏、白头翁、苦参、狗舌草、栀子、猫爪草、蒲公英、牛黄等。?
      ②评价：清热解毒药多属苦寒，具抗菌消炎作用。故癌症合并感染、水肿者用之均可见到明显症状改善。个别患者可见肿块缩小。此类某些药物提取物经研究在体外证实有抗癌作用，如白英碱、靛玉红等。?
     ③注意事项：使用清热解毒药时剂量往往偏大，因性味苦寒，故对癌症热毒型较宜。脾胃虚寒型用之有胃肠道反应，宜配伍护胃药，晚期患者正气虚则配伍扶正药。?
   （2）以毒攻毒法
      ①常用药物：水银、砒霜、硇砂、牙硝、青矾、雄黄、斑蝥、蜈蚣、蜣螂、蟾酥、蜂房、蛇莓、毛茛、商陆、乌头等。?
      ②评价：此类药物均有毒性，可直接破坏癌细胞，如斑蝥素抑癌作用经试验得到证实。含砷的砒霜已知它可与DNA聚合酶上的巯基相结合，故用于体表癌可见其治疗结果。?
      ③注意事项：此类药物有剧毒，一般仅外用，如内服，须注意剂量、剂型。（体质差及晚期病人）绝不能内服。使用中如《内经》所言：“大毒治病，十去其六……无使过之，伤其正也”。
    （3）化痰软坚法
      ①常用药物：半夏、南星、蛇六谷、黄药子、海藻、昆布、山慈菇、泽漆、皂角刺、瓜蒌、夏枯草、龟板、鳖甲、穿山甲、蛤壳、蟹壳、蜒蚰、海龟、田螺、天葵、荸荠、瓦楞等。?
      ②评价：此类药物的抑癌作用从临床和体外实验均已得到证实。与以毒攻毒药物相比，显然毒性小得多，只要合并感染不明显，似乎比清热解毒药更合适用于癌症。?
      ③注意事项：此类药物属攻毒型，晚期患者慎用。?
   （4）活血化瘀法
     ①常用药物：川芎、丹参、地龙、葛根、红花、桃仁、当归、血竭、五灵脂、生蒲黄、马鞭草、虎杖、三七、乳香、没药、铁树叶、三棱、莪术、肿节风、喜树、地鳖虫、石打穿、石见穿、水红花子、刘寄奴、鬼箭羽、水蛭、蟑螂等。?
      ②评价：癌症血液高凝状态是癌症转移、恶化的先决条件，与生存的可能亦有关。国外已于手术、放疗、化疗同时，配伍肝素等抗凝剂和尿激酶等纤溶剂作为常规辅助治疗。中药水蛭亦有弱肝素样作用。不少活血化瘀药，如川芎、丹参、赤芍亦有抗凝、纤溶和抑制血小板聚集作用，故能改善癌症血液高疑状态，于癌症治疗有利，加上莪术、喜树等还有调节免疫功能作用，故此类药物价值更大。?
    ③注意事项：此类药物均属攻法类，故针对血瘀型方为贴切。对于破血逐瘀药，使用时要注意出血倾向。?
           3．扶正祛邪临床常用方法
（1）运用药物扶正祛邪：不同脏腑的病变采用不同的扶正方法，但从治疗大法角度言之，以药物扶正分滋阴、养血、益气、温阳等几个方面。祛邪的方法则更多，诸如发汗解表、清热解毒、活血化瘀、化痰软坚、软坚散结等。?
（2）运用食物扶正祛邪：如大病、久病，尤其是癌症患者，在运用药物等方法治疗时，每常兼用食疗补治。如脾虚者，常用大枣、黄芪、粳米煮稀粥调补即是。?
（3）运用针灸扶正祛邪：如针刺的补泻手法中，泻法重在祛邪，而补法可扶助正气，灸法具有温阳、散寒祛湿之功。   ?
（4）其他治法扶正祛邪：如气功诊疗理念、心理诊疗理念等具有扶正作用；火罐、水罐、放血、针灸诊疗理念等则以祛邪为主。?
         4．扶正祛邪临床运用注意事项
（1）扶正要防留邪：扶正固然有“正足则邪自去”的一面，但运用扶正药物(包括其他扶正方法)时间过长、过早或过量，反有引起留邪(或恋邪)的可能。?
（2）祛邪要防伤正：同样，祛邪固然有“邪去则正自安”的治治疗结果果，然祛邪药物(或其他方法)用之过量，时间用得过久或过早，则常有耗伤机体正气的弊端。因祛邪药物大都属于苦寒攻伐或伤精耗气之品，用之不当，必使正气大伤。