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陈修园《女科要旨》的贡献

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2009-12-18 14:24:15 浏览次数: 20

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    1.尊崇仲景,运用经方
    《女科要旨》胎前,产后录金匮全文,如日月一出,爝火无光。“金匮第二十三篇中,已具大要,而第八节更纲举目张,无得剩义,其文深奥难读,余逐节衬以小注,一目了然,则难读而易读矣。其不以新论新案 之者,恐添蛇足也”。又认为“产生症诸家议论不一,治法互异,而吾历久相传,俱宋朱丹溪所云,产后有病先固气血,故产后以大补血为主,虽有杂病从未治之。薛立  、汪石山极赞其妙,而陈良甫单养肾诸论皆不出其范围。虞天民、叶以潜又以瘀血为主,二说互参,可以得攻补两大法,此皆庸俗之见。亦具一偏之言,不足听也。今节录《内经》二条,《金匮》产后全册以注之,各家之说,一概置之其言,所谓群言淆乱衷于圣是也。”“妇人产后脉证治第二十一”主要论述了妇人产后气血两虚,容易感受外邪以及其他疾患,提出产后痉病,郁冒和大便难,论述颇详,治法严谨。因此,陈氏《女科要旨》中,为使读者通俗易懂,又遂节“衬以小注而串讲之,阐发仲景的心法”,“大有裨益”。  ?
    2.妇人之证,以血为主
    《女科要旨》调经篇中提出“妇人以血为主”。血是循行于脉管中,营养和滋润五脏六腑、皮肉筋骨、各组织器官才能进行各种生理活动,妇人之血,更为重要,因其经、带、胎、产、乳无不需要气血。陈氏提出“心主血、肝藏血,冲作督三脉俱为血海”,冲任督三脉为肾所主,皆起于胞中,《内经》云“任脉通,大冲脉盛,月事以时下,故能有子,妇人之证,以血为主,妇人之病”,要根据其素体强弱虚实,分别当以补气养血、补血化瘀,再视以外感、七情之不同而灵活加减。?
    (1)补气养血。妇人大部分是气血两虚之证,陈氏以四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)为妇科总方,时人习用之,妙在川芎一味,若气血两虚者重用十全大补汤、八珍汤,此二方为气血双补。陈氏谓云:“其用药虽云板实,却亦平稳可从”。若气血虚甚再加脏腑虚弱,用人参养荣汤,“五脏兼补,视八珍、十全等高一格,以药品之轻重得法也”。若心脾两虚用归脾汤,陈氏谓“此方颇合经旨,男妇怯弱、不论何症,服至月余必愈”。?
    (2)补血化瘀。《女科要旨》常用《金匮》补血化瘀方,如当归芍药汤、温经汤、胶艾汤、当归散等方,及神验保生无忧散(陈氏方)、花蕊石散(陈氏方)。陈氏认为,在临证中,宜察脉审症,化裁通,变攻补适时,既有所谓方因法变,药随证转的灵活性,又有所谓证已到莫多疑的果断性。?
    (3)活血化瘀。《女科要旨》对妇人产后杂病之瘀血之脉因证治都作了阐述,并指出:“治妇人宿有症病,成胎后二月而得漏下,又三月应期而下,且动在脐上,不在脐下,可以定其为胎,有胎而仍漏下,以旧血未去,则新血不能入胎养胎而下去不止,此方先下其症,即是安胎法”,用桂枝茯苓丸治之。又常用仲景方,如大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、下瘀血汤、抵当汤;并用陈氏自己验方,如花蕊石散、牛膝散等方。现在临床常用之活血化瘀法方药治疗许多妇科病疑难重证,尤能显示《女科要旨》作用。?
    3.调理肝脾肾脏
    妇人之本《女科要旨》非常重视肝、脾、肾,临证之中处处以疏肝理气、健脾补肾之法为本。该书调经篇谓“血生于水谷精气也,若精血之来,前后多少,有无不一,谓之不调,不调则失信矣。经云:土太过则敦阜,阜者高也,敦者厚也,既高而又厚,则令除去,宜用平胃散加大黄、白芍药、枳实、桃仁之类;土不及则卑监,卑者下也,监者陷也、坑也,既下而又陷坑则令培补,宜六君子汤加芎归柴芍及归脾汤之类”。后人发展为少年补肾,中年疏肝,老年健脾之学说,这些与陈氏之《女科要旨》之学术分不开的。?
    4.审察病情,化裁变通
    《女科要旨》重视临床辨证,审证精详,尽量选用前人成方,审察病情,化裁通变。例如,陈氏谓“四物汤为妇科总方,随所患之症,加入二味,名六合汤。子满者,孕妇竟见通身肿满,是胎中挟水,水与血相搏,前方加白术、陈皮、茯苓、泽泻。子气者,病在气而不在水,气滞而足面肿、喘闷妨食,甚则脚指出黄水,前方去地黄加紫苏、陈皮、大腹皮、人参、甘草、生姜。子烦者,心中懊忱、口燥心烦,前方加天门冬、知母、竹叶、人参、甘草。子淋者,孕妇小便涩少,乃肺燥而天气不降,前方加天门冬以清之。肾燥而地气不升,前方加细辛以润之,佐木通、茯苓以通其便,人参、甘草以补其虚。必须审妇人平日之体气偏阴偏阳,丰厚赢瘦,致病之因寒因热,病形之多寒多热,病情之喜寒喜热,又合之于脉而治之,不可执一也”。不仅善治其常,尤其善治其变,知犯何逆,从法治之。

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